Советы залетевшим

Оксигенация — включение кислорода в любую химическую или физическую систему. Или говоря «по-человечески»: насыщение тканей организма кислородом.

Ещё одна очень интересная, своеобразная и неповторимая часть системы «мать — плацента — плод»: эндокринная функциональная подсистема. Это особенно показательно прослеживается на примере синтеза эстриола. (Ой, ну как тут не вспомнить чудесный ситком «Теория Большого Взрыва»: «вот была бы ты нейробиологом, тебя бы согнуло от хохота!» — в смысле, будь вы профильными специалистами, вы бы меня с ходу поняли и одобрительно покивали головами на моё «особенно показательно прослеживается на примере синтеза эстриола».)

Эстрогены — женские половые гормоны (эстрадиол, эстриол, эстрон), вырабатываемые фолликулами яичников, плацентой, корой надпочечников и семенниками. По химической природе — стероиды: стимулируют рост и развитие женских половых органов и вторичных половых признаков у женщин (и самок высших животных, конечно же). Ближайшие биогенетические предшественники андрогенов (мужских половых гормонов). (Это не женщина — из мужского ребра! Это мужчина — из гормонов женщины!) Мужчинам женские половые гормоны необходимы (семенники, да, те, которые в яичках — вырабатывают эстрогены): эстрогены, вырабатываемые в семенниках мужчин регулируют выработку гонадотропина гипофизом и играют важную роль в мужской фертильности (плодовитости). Мужчины, лишённые а-рецепторов эстрогена — бесплодны.

Эстриол — женский половой гормон из группы эстрогенов. По физиологической активности на порядок слабее прочих своих «собратьев»: эстрадиола и эстрона. Во время беременности необходим и матери и плодам обоих полов. Эстриол — главный эстроген беременности, выполняет и контролирует массу функций. Является одним из достоверных маркеров нарушения течения беременности у матери и сбоев в развитии плода.

Итак, о показательности: ферментные системы, нужные для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери (сложное, мягко сказать, биоинженерное перекрестье). Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время беременности происходит в плаценте. Второй этап: образовавшийся гормон-предшественник (прегненолон) из плаценты поступает в надпочечники плода, превращаясь в них в следующую форму гормона (дегидроэпиандростерон — ДЭА). Третий этап: ДЭА с венозной кровью возвращается из надпочечников плода обратно в плаценту, где под влиянием очередных ферментных систем подвергается следующим химическим реакциям и становится эстроном и эстрадиолом. И затем, — четвёртый этап, — после сложного гормонального обмена между организмом матери и плода эстрон и эстрадиол превращаются в эстриол, являющийся основным эстрогеном фетоплацентарного комплекса.

(Фетоплацентарному комплексу и плоду нужна именно эта, слабая форма эстрогена. Как стройной девушке нужны куда меньшие веса для создания рельефа стройных рук, нежели тяжеловесному «качку» для наращивания мышечной массы. Не слишком корректная аналогия, потому как юная девица может обойтись без гантелей — ну, просто тощие ручки, просто «худая корова — ещё не газель», а вот плоду без эстриола никак! Но при всей притянутости аналогии — она наглядная. И раз уж мы заговорили о химии: если вы видите на продуктах наклейки типа «без химии!» (так частенько для лохов любят именовать так называемые органические продукты, хотя в самом что ни на есть «органическом» яблоке есть всё те же соли железа, фосфора, кальция, а также медь, цинк, марганец, кобальт, калий, никель, молибден, марганец — то есть самая что ни на есть химия!) — знайте, это продукты даже не инопланетного происхождения, это продукты из другой Галактики и предназначены для инакогалактических же форм жизни! В нашей Галактике всё построено «на химии». Потому не поленюсь ещё раз напомнить о научнопопулярной книге Айзека Азимова: «Строительный материал Вселенной. Вся Галактика в таблице Менделеева», как минимум для того, чтобы вы внесли её в список обязательного чтения для вашего будущего ребёнка. В идеале — совместного; причём наряду с другими книгами Азимова — такими, как «Конец Вечности»: во-первых, очень развивает мышление и воображение; во-вторых, сразу становится ясно, откуда ноги у иных сценариев прекрасного сериала «Доктор Кто» растут.)

Рост плода является интегративным показателем функционирования системы «мать — плацента — плод» и, соответственно, показателем его развития. Рост плода неравномерен в принципе. (Мы с вами уже говорили о спуртах — рывках; да, для нервной системы они особенно характерны и на её примере наиболее показательны, но в смысле роста — спурт наш вечный спутник. Да и не только в смысле роста. Вся наша жизнь — так или иначе сплошные рывки.) Рост внутриутробного плода определяется следующими факторами:

1. Основным: генетически закодированным в самом плоде потенциалом роста;

2. Состоянием матери;

3. Состоянием плаценты;

4. Логически следующим из второго и третьего: интенсивностью маточноплацентарного кровообращения.

Рост плода в основном линеен, но темп его в разные триместры беременности различен. Инкремент роста — прирост на единицу массы — вначале интенсивен, достигает пика примерно на десятой неделе, затем уменьшается (надеюсь, никто не испугался слову «уменьшается», потому что хорошо знает разницу между абсолютными и относительными показателями. В данном контексте «абсолютный показатель» — это всего лишь ни о чём не говорящая цифра, а «показатель относительный» — это очень важный параметр, привязанный к контексту. Сто килограммов — это для нас какой-то абстрактный центнер. Центнер чего? Лебяжьего пуха? Сена? Шоколада? А вот сто килограммов живого весу при росте этого живого весу полтора метра вместе с кепкой — это уже ого-го! Это уже надо сильно меньше жрать, чем вёдрами и сильно больше двигаться, чем комплекс упражнений для дивана с пультом.) Абсолютное увеличение массы плода, определяющее возрастающее потребление им питательных веществ (и, пожалуйста, не путайте питательные вещества для плода с продуктами питания для себя!), измеренное в прибавке массы за неделю, а также увеличение потребности плода в кислороде ускоряется после пятнадцатой недели. Ещё парочка «ростовых спуртов» (двадцать шестая — двадцать седьмая и тридцать седьмая — тридцать восьмая недели) — и темпы прироста массы плода снижаются и после последнего спурта в норме остаётся на низком уровне вплоть до самых родов.

Понятно, что за пару недель до родов уже начинается физиологическая (это которая нормальная, не путайте физиологическую с патологической) относительная плацентарная недостаточность, возникающая в результате естественного уменьшения интенсивности маточно-плацентарного кровообращения — плацента «стареет». Она отработала своё. Рост плаценты замедляется раньше, чем рост плода. К концу беременности маточно-плацентарно-плодовое кровообращение уменьшается. Это осложняет обменные процессы между матерью и плодом. И, разумеется, этот мудрый эволюционный механизм отодвигает внутриутробный плод начать своё движение в сторону новорождённости.

(Будь всё прекрасно и замечательно и дальше, всё так же тихо, темно, уютно и сыто — кто бы из плодов захотел стать новорождённым человеком? Даже взрослые бывают настолько ленивы, что пока слегка не перекроешь кислород — иные человеческие особи так никогда и не встанут с того пресловутого дивана, на который заботливая мама/жена/подруга подносит горячие сдобные булочки и холодное пиво. Женщины, учитесь у природы! Как можно чаще перекрывайте половозрелым мужским особям кислород — нехай пошевелятся, только здоровее будут!)

Отношение массы тела плода к его росту тоже отнюдь не незыблемая константа. И динамика изменений обусловлена опять же генетически: как генетикой самого плода, так и генетикой матери (генетика отца тут скорее вторична — опосредованно через его генетическую часть в плоде). Из накопленного эмпирического опыта: у матерей высокого роста новорождённые весят как правило больше, чем у матерей миниатюрных (даже если отец к миниатюрной мамаше прилагается двухметровый); при первой беременности масса плода (опять же — как правило, не без исключений конечно же) меньше, чем при повторной беременности. И оба эти явления имеют своей целью что? Правильно: в первую очередь сохранение здоровья матери. Понятно же, что низкорослой даме нелегко рожать длинного младенца, а первые роды тяжелее последующих — в норме. (Про норму просто напоминаю тем дамам, которые уже усмехнулись и начали излагать свои, разумеется, небезынтересные истории об исключениях, которые, как известно, лишь подтверждают правила.) Основной стимулятор роста плода — как уже было сказано выше, — инсулин. Инсулин усиливает липогенез плода («производство» жировой ткани), оказывает анаболическое влияние (усиление обменных процессов в сторону «строительных», а не «демонтажных») на белковый метаболизм (собственно обмен веществ) плода. К слову, именно поэтому у мам с сахарным диабетом рождаются тучные дети — гиперинсулинизм у матери является основной причиной увеличения массы тела плода.

Я приведу здесь одну из таблиц росто-весовых показателей для внутриутробного плода в зависимости от срока беременности:

Но я это сделаю исключительно для наглядности восприятия вами плюс-минус динамики росто-весовых изменений внутриутробного плода. А вы должны мне поклясться на чём угодно, кроме Библии (потому что в ней написано «Не клянись!»), что не будете примерять эту таблицу на себя. Как не будете примерять на себя платье сорокового размера, если сами давно и прочно пятидесятого. Что перед тем, как падать в обморок, получив результаты УЗИ, не совпадающие с этой УСРЕДНЕННОЙ таблицей, вы вспомните, что все люди разные, что на физкультуре лично вы стояли в конце (в начале, в середине, вообще были освобождены от физкультуры, учились в спортивном интернате); и что самих этих таблиц существует невероятнейшее множество и грамотный врач акушер-гинеколог, в должном объёме владеющий биофизическими методами исследований имеет немалый опыт и только его вам и надо слушать, только с его текстами по каждому вашему индивидуальному случаю (и индивидуальному случаю вашего внутриутробного плода) вам должно сверяться. Не со стандартной таблицей из книги, популяризирующей некоторое знание с целью повышения уровня вашего общего (не путать со специальным врачебным и специализированным/высококвалифицированным акушерско-гинекологическим!) образования. Есть сувенирный глобус, а есть — топографические карты. Вы не будете прокладывать свой путь из пункта А в пункт Б карельской тайги по сувенирному глобусу, несмотря на то, что все континенты и океаны на нём отображены верно. Равно как не будете сопоставлять рост-вес вашего внутриутробного плода с этой таблицей, хотя она и среднестатистически верна. Спасибо!

…Разнервничалась, как будто сама беременная… Тьфу-тьфу-тьфу! (О контрацепции непременно поговорим в другой главе, я помню!)

Но, кстати, прямо в названии этой главы заявлено: ПРО ПОЧЕМУ ВЧЕРА ВЫ ХОТЕЛИ СЪЕСТЬ ЛОЖКУ ДЁГТЯ И ЗАМАРИНОВАТЬ ДОХЛУЮ САРАНЧУ ПРЯМО В ЖИВОЙ СОСЕДКЕ.

Так что пора поговорить и об изменениях в организме самой беременной женщины. Более прицельно нежели мы уже говорили в контексте «построения» организма плода и некоторых аспектах функционирования уникальной системы «мать — плацента — плод».