Советы залетевшим

Итак, как уже даже самые отъявленные второгодники на самых задних партах догадались: жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития внутриутробного плода.

Начиная с оплодотворения яйцеклетки и нидации (имплантации) оплодотворённой яйцеклетки и вплоть до самого рождения ребёнка, требования оплодотворённой яйцеклетки — эмбриона — внутриутробного плода — постоянно возрастают, перестраивая организм матери «под себя», заставляя его совершенствовать адаптационнокомпенсаторные механизмы, обеспечивающие правильное развитие. Именно от матери плод получает необходимое и достаточное количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, гормонов и прочей необходимо химии (и мы снова помним о том, что «есть для двоих» не равняется «есть за двоих»!). В свою очередь, продукты жизнедеятельности оплодотворённой яйцеклетки — эмбриона — внутриутробного плода поступают в организм матери и выводятся её выделительной системой. Понятно, что такие процессы — постоянно претерпевающие изменения! — определяют совершенно новый уровень гомеостаза, отличный от гомеостаза небеременной женщины. Перестройка жизнедеятельности организма беременной женщины затрагивает все органы и системы — от ЦНС до опорно-двигательного аппарата.

Центральная нервная система (ЦНС). Матка — если вы до сих пор не были в курсе, — чрезвычайно богата нервными рецепторами. Куда богаче, чем можно было бы ожидать от непарного гладкомышечного полого органа. Ну, обилие нервных структур понятно, если вспомнить главное предназначение этого органа. И вот с самого начала плодное яйцо вызывает раздражение интерорецепторов матки и, как следствие, возникает постоянный источник афферентной импульсации.

Афферентный нервный импульс — импульс, идущий от рецепторов органа в головной мозг.

«Постоянный источник афферентной импульсации» в переводе с умного на ОБС («одна баба сказала») означает «головной мозг начинает подглючивать». Он должен сформировать в срочном порядке достаточное количество отменного качества новые рефлекторные дуги, которые составят важнейшую и неотъемлемую часть развития беременности. Это состояние «мозгового беспредела» известно как доминанта беременности и её существование доказано энцефалографическими исследованиями. В первом триместре гестационного процесса отмечается понижение коры возбудимости большого мозга (да-да, мы во время беременности немного таки тупеем, что поделать.), что приводит к повышению рефлекторной возбудимости подкорковых центров и спинного мозга (ага, зато у нас инстинкты, интуиция и навыки выживания изначально круче, чем у мужчин, сто раз небеременных!) Во втором триместре возбудимость коры и подкорковых центров находятся примерно на одном уровне, а в третьем триместре возбудимость коры большого мозга (полушарий, собственно) повышается и остаётся на высоко-сообразительном уровне некоторое время. За неделю-полторы до родов возбудимость коры снова снижается — очередное спасибо гениальной Природе. Не снижайся активность коры больших полушарий, родовую боль было бы не перенести. А так — ничего. Кстати, опять же эмпирически: чем глупее «по жизни» тем проще (при условии хорошего физического здоровья) рожать. Потому все эти самки, которые штурмуют Интернет восторженными «мимими!» на предмет успешных родов в ванну — они чаще всего невыносимо глупы и всё, на что и во внебеременном состоянии способен их мозг: это скрапбукинг где-нибудь на окраинах Бали (при условии хотя бы как-то что-то зарабатывающего самца). Нет, не поймите меня неправильно! Я ничего не имею против глупых самок, скрапбукинга и даже родов глупых самок в океанические воды! Глупые самки очень украшают жизнь, а кто ни разу не купил сюсипусечную открыточку — пусть первым бросит в меня лист картона! Но если ваша жизнедеятельность хоть сколько-нибудь интеллектуальна, если вы пользуете кору вашего головного мозга не только на написание идиотских прокламаций, а таки ею — корою, — трудитесь, то мой вам добрый совет: не рожайте под стогом! Вовсе не потому, что ваши гениталии устроены иначе, чем у прекрасных глупых самок. А именно потому, что у вас несколько по иному устроена кора головного мозга. И даже снижая восприимчивость к афферентации накануне достаточно долго эпизода выраженной боли, ваши извилины не смогут так, грубо говоря, «разгладиться», как они по ходу жизни разглажены у наших прекрасных глупых самок.

Вы думаете, им не «не так уж и больно» из-за океанических вод, бубна и благовоний? Им «не так уж и больно», потому что структуры, ответственные в человеческом организме за «думать» и за «воспринимать боль» — кое-где некоторым образом синхронизированы и «поют» в унисон. И у вас эти структуры более восприимчивы как к разумной деятельности, так и, увы, к боли. Чем вы умнее — тем вам больнее. И это касается не только душевной боли, но и боли самой что ни на есть физической. Червяка можно вообще пополам разрезать — ему не только не будет больно, но ещё и в разные стороны поползут два червяка. Погодите, у меня есть очень даже подходящий к случаю детский стишок (написанный в те самые мои прекрасные годы, когда я хотела стать и писателем, и врачом, и путешественником и вообще думала, что всё возможно; впрочем, скажу вам по секрету, я и сейчас так думаю своей хорошо развитой корой больших полушарий; всё возможно, если дорожить своим здоровьем и прожить достаточно долго):

ЧЕРВЯК

Беспричинно улыбаясь,

Дефилирует червяк —

Между ним и паровозом

Восемьсот тринадцать шпал...

Беспричинно улыбаясь,

Дефилирует червяк —

Между ним и паровозом

Переезд. Смотритель в нём.

Огород, капуста, зелень, —

Не об том...

Когда шпал осталось сорок

Паровоз издал гудок.

Не помог.

Длинный, как на Амазонке

Змеи ползают, гудок

Не помог...

Беспричинно улыбаясь,

Безмятежны, как река,

Вдаль к далеким альбионам

Поползли два червяка.

Не слишком лирическое отступление от темы изменений в центральной нервной системе беременной. Мой очередной, длинный, как амазонские змеи гудок, стишок был направлен на очередное убеждение нормальных, хотя бы в меру разумных, женщин в том, что рожать, не опираясь на страховку врачебной помощи и возможностей современной медицины как минимум — глупо, как максимум — преступно. Инфантицид (детоубийство) — деяние наказуемое. Разумеется вменить нашим прекрасным глупым человеческим самкам можно лишь неосторожность (или же то, что они таки просто-напросто самки, а у животных наблюдается инфантицид при некоторых изменениях условий обитания и даже считается нормой), но от этого убийство менее убийством не становится (а я бы даже предложила сменить формулировку «неосторожность» на «предварительный сговор с группой лиц», если речь идёт о психокультах и сектах, ну да я не законодатель, так что всё на правах личного мнения). Но даже самая глупая человеческая самка всё-таки не червяк, и вдаль к далёким альбионам, в случае чего, уже не полетит, не поедет и даже не поползёт.

А желание убить соседку, коллегу или мужа во время беременности возникает, в том числе, именно из-за изменённой возбудимости коры больших полушарий головного мозга. Но «желание убить» в данном случае скорее фигура речи, нежели криминальные наклонности и, тем более, их реализация. В норме повышения-понижения возбудимости «проводки» купируются автономно, безо всякого вмешательства извне. Впрочем, лёгкий седативный чай с мятой ещё никому не вредил. Если чувствуете, что самоконтроль уже не помогает, вы реально выходите из берегов и вчера запустили в цыкающего зубом коллегу горшочком с кактусом — обратитесь к врачу. Поменьше контактируйте с раздражающими вас людьми, если есть такая возможность. И в любом случае постарайтесь больше спать. Спящий режим очень полезен нашему «главному процессору».

Железы внутренней секреции (они же — эндокринные). Понятно, что без массированной атаки по всем внутрисекреторным фронтам не обойтись. Итак.

Гипофиз. Передняя доля гипофиза — аденогипофиз, — во время беременности увеличивается в два-три раза, происходят значительные морфологические изменения (читай: перепланировка и даже местами перестройка — в аденогипофизе меняется структура клеток и функциональная нагрузка на клеточном уровне).

Гипофиз — железа внутренней секреции, управляющая деятельностью периферических эндокринных желез. Фактически эндокринный топ-менеджер. Анатомически и функционально гипофиз, представляющий центральное звено в регуляции и координации вегетативных функций организма, связан с единый нейроэндокринный комплекс с гипоталамусом. Вместе они что-то вроде «совета директоров», управляющих эндокринными и вегетативными функциями. Тесно связанный с гипоталамусом гипофиз объединяет эндокринную систему в единый функциональный комплекс, обеспечивающий постоянство внутренней среды организма (пресловутый гомеостаз), а также циркадные (суточные), месячные и сезонные колебания гормонов в крови. Секреция гормонов регулируется обратной связью — информацией от органов-мишеней (эдаких локальных «менеджеров», в данном контексте). Изменение уровня гормонов периферической железы в крови улавливается соответствующими зонами гипоталамуса, который с помощью секретируемых им нейрогормонов — релизинг-факторов, — стимулирует или угнетает секрецию соответствующего тройного гормона гипофизом. Система гипоталамус — аденогипофиз — периферическая железа автономна. Она способна выполнять свои функции после частичной и даже полной афферентации (то есть после того, как тело окончательно «поссорилось» с корой головного мозга по тем или иным причинам: тяжёлые травмы, Альцгеймер, кома). Гипофиз располагается в основании черепа на дне турецкого седла клиновидной кости и представляет собой образование овальной формы размером около сантиметра и массой около половины грамма. Но размеры и масса гипофиза могут меняться в зависимости от состояния организма. Беременность — одно из таких состояний, выражено влияющих на размеры, массу и функциональные особенности гипофиза. В гипофизе различают две основные доли: переднюю — аденогипофиз; и заднюю — нейрогипофиз. Аденогипофиз значительно больше нейрогипофиза и составляет примерно две трети железы. Доли гипофиза отличаются своим эмбриональным происхождением, структурой и функциями, имеют раздельные независимые кровоснабжения и морфофункциональная связь с гипоталамусом у каждой доли гипофиза своя. В аденогипофизе синтезируются тройные гормоны, регулирующие функции соответствующих эндокринных желез (щитовидной, надпочечников и половых), а также соматотропин, меланотропин и пролактин. Нейрогипофиз выделяет вазопрессин и окситоцин. Гипоталамус расположен под зрительными буграми (отсюда и его латинское название «под таламусом», «под зрительным бугром»). Кроме контроля эндокринной системы он «администрирует» также все изменения, происходящие в крови и спинномозговой жидкости (температуру, состав, содержание — разумеется! — гормонов). В гипоталамус поступает информация из центров, контролирующих деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Ещё в гипоталамусе расположены центры жажды и голода; центры, регулирующие эмоции и поведение; сон и бодрствование; температуру тела. Именно из гипоталамуса выделены небезызвестные морфиноподобные химические соединения: энкефалины и эндорфины, отвечающие на самом-то деле вовсе не за радость и эйфорию, а как раз за выживание человека (за ярость тоже ответственен гипоталамус; понятно: ярость — эмоция). Энкефалины и эндорфины влияют на оборонительные, пищевые и половые реакции, таким образом контролируя наши основные инстинкты: самосохранения, пищевой и половой (два последних инстинкта — безусловных рефлекса, — это вариации на тему первого; едим мы для того, чтобы жить (в идеале); сексом занимаемся (в том числе), чтобы воспроизвести себе подобных и таким образом сохраниться как можно дальше во времени). Энкефалины и эндорфины снижают уровень стресса и повышают болевой порог. Кстати именно поэтому во время и непосредственно сразу после родов гипоталамус выбрасывает огромное — по сравнению с обыкновенным, — количество естественных опиатов. Двойной удар: меньше боли; больше счастья при виде рождённого дитя. Радость и эйфория, сопутствующие ощущению счастья и покоя — это очень древние механизмы, выражающие удовлетворение тем, что выжил, наелся, отправил половинный хромосомный набор себя дальше. А женщина, воссоздав и построив, произвела на свет дитя (мощный бонусный выброс «гормонов счастья»). Можно сказать, что гипоталамус — главный пульт управления, расположенный в самом центре. главного пульта управления. Единственное, над чем он не властен в полном объёме: это «стучащий мотор» — сердечный ритм, кровяное давление (зависящее от «стучащего мотора» — вспоминаем элементарную механику) и спонтанные дыхательные движения. Даже кора головного мозга, номинально считающаяся «верховной властью» для гипоталамуса, фактически ею не является. Монархия коры головного мозга ограничена конституцией тела. Декортикация, разумеется, лишит нас всего, что принято именовать «человеческим», но вегетативные функции останутся.

«Беременный» аденогипофиз (передняя доля гипофиза) по мере прогрессирования сроков гестации прогрессивно же увеличивает количество пролактина. Предварительно простимулировав функцию жёлтого тела и прекратив фолликулогенез. Так что овуляций ближайшие десять лунных месяцев не будет. Пролактин готовит молочные железы к лактации. В задней доле гипофиза (нейрогипофизе) накапливается большее, нежели вне беременности, количество окситоцина и вазопрессина. Окситоцин обладает тономоторным действием на миометрий и понадобится во время родов — для улучшения сократительной деятельности матки. Но во время беременности фермент окситоциназа (блокируемая плацентарными эстрогенами и серотонином) инактивирует окситоцин в крови беременной женщины. Окситоциназа — единственный «беременный фермент», образующийся только и только во время вынашивания плода. Конечно же, процессы происходящие в гипофизе и гипоталамусе куда как обширнее, сложнее и удивительнее (хотя и пример с окситоциназой много скажет человеку с воображением). Обширнее, сложнее и удивительнее настолько, что если вы скажете своим родным и близким: «Отстаньте! У меня гипофиз опух!» — это не будет ни преувеличением, ни фигурой речи, а исключительно чистой-пречистой правдой. Да, можете показывать эту страницу мужу/любовнику/другу/партнёру. Специально для мужчин пишу крупно:

ДА, ДА! Я, ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА СОЛОМАТИНА, ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» СИМ КРУПНЫМ ШРИФТОМ ПОДТВЕРЖДАЮ:

У НЕЁ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ГИПОФИЗ ОПУХ! ИЛИ ОТСТАНЬ ИЛИ МАССИРУЙ СТУПНИ!.. ЕЁ СТУПНИ!

Вариант для сильно суетящихся мам и бабушек и заботливых тётушек:

У НЕЁ ЧЕСТНОЕ СЛОВО ГИПОФИЗ ОПУХ! ЖАЛЕЙТЕ ЕЁ МОЛЧА. МОЛЧА СДЕЛАЙТЕ ЕЙ ЧАЮ, МОЛЧА ПОДАЙТЕ. И МОЛЧА ОСТАВЬТЕ ЕЁ В ПОКОЕ!

С начальством, увы, ничем помочь не могу. Начальство всё равно что тот бессердечный релизинг-гормон: знай гонит своё дело и тут любые человеческие ухищрения, выдаваемые моей корой головного мозга бессильны. Ваша кора лучше знает, как вам обходиться с начальством. Гипоталамус вам в помощь.

А мы из «горних вершин» содержимого беременной черепной коробки спустимся в «долины» беременных тел. Прицельней — эндокринных желез.

Яичник. С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция (как уже было замечено выше «начальством», заседающим в черепной коробке: замечено и моментально отреагировано!). В одном из яичников функционирует жёлтое тело беременности.

Жёлтое тело — временная эндокринная железа, образующаяся после овуляции и вырабатывающая прогестерон и эстрогены. Жёлтым телом оно называется потому, что оно, собственно, жёлтое. Под воздействием прогестерона эндометрий (внутренняя слизистая матки) подготавливается к гипотетической имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, то в течение нескольких дней жёлтое тело редуцируется (уменьшается в размерах и перерождается в рубцовую ткань, которая называется «белым телом»: чем старше женщина, тем большим количеством шрамов «украшены» её яичники). Если оплодотворение произошло, то под воздействием хорионического гонадотропина жёлтое тело остаётся активным в течение десяти — двенадцати недель и называется уже жёлтым телом беременности, вырабатывая всё тот же прогестерон, «гестационный гормон», необходимый для сохранения и развития беременности. Прогестерон стимулирует рост эндометрия, предотвращая выработку новых яйцеклеток по сигналу из гипоталамо-гипофизарного «совета директоров». Жёлтое тело беременности сохраняется до тех пор, пока плацента не будет самостоятельно в необходимом и достаточном объёме вырабатывать прогестерон и эстрогены.