Советы залетевшим

Вырабатываемые жёлтым телом прогестерон и эстрогены вызывают гипертрофию (увеличение каждого отдельного мышечного волокна) и гиперплазию (увеличение количества мышечных волокон) мышечных волокон матки. Эстрогены способствуют накоплению в мышце матки контрактильных (сократительных) белков актина и миозина, увеличению запаса фосфорных соединений, обеспечивающих использование углеводов мышцей матки. Ещё под влиянием эстрогенов увеличивается просвет сосудов матки. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворённую яйцеклетку и матку: под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения от мышечного волокна к мышечному волокну, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Прогестерон способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочной железы. Уровень секреции гормонов то и дело меняется во время беременности в зависимости от текущих потребностей эмбриона/плода. Такая «пульсация» гормонов в теле разумеется не оставляет психику женщины безразличной. К двенадцатой неделе жёлтое тело беременности регрессирует. А уже к шестнадцатой гормональная функция целиком и полностью переходит к уже сформированному фетоплацентарному комплексу. Матери от этого сильно легче в гормональном плане не становится, потому как плацента (в том числе) ни что иное, как временная, но очень мощная эндокринная железа.

Плацента. Мы уже поговорили о её функциях. Теперь чуть подробней — о гормональной. В плаценте происходят интенсивные процессы синтеза, секреции и превращения гормонов, как стероидной, так и белковой природы. Плацента — просто уникальна! (Да-да, и про это я уже восклицала, просто не перестаю удивляться подобным чудесам природы.) Плацента вырабатывает хорионический гонадотропин (XГ) — гормон по природе своей очень близкий к гормонам, вырабатываемым самим Господином Гипофизом! Хорионический гонадотропин способствует сохранению функции жёлтого тела беременности (пока плацента ещё не полноценна; в организме практически всё построено на подобной взаимообратности), влияет на развитие надпочечников и половых желез внутриутробного плода, и на процессы обмена стероидов в ней самой, в плаценте. Хорионический гонадотропин имеет определённую пульсацию выработки по срокам гестации — и потому является маркером многих пограничных и патологических состояний. Для оценки течения беременности важно соотношение продукции ХГ и срока беременности. Раннее появление пика секреции ХГ на пятой — шестой неделях, смещение его к десятой — двенадцатой неделям, а также отсутствие пика секреции ХГ свидетельствует о нарушении функции и жёлтого тела и трофобласта (а, следовательно, и полноценности плаценты и плацентарно-плодовых взаимоотношений). Потому, если врач «что-то там сказал мне про какой-то хэгэ и хочет мне что-то колоть!» — то надо прислушаться. Попросив вежливо разъяснить что к чему. Ответ: «не буду я ничего колоть!» — не является показателем слишком большого ума, даже с поправкой на гормональные шторма и вызванные ими эмоциональные бури.

Также плацента синтезирует плацентарный лактоген (ПЛ) с шестой недели и на протяжении всей беременности. ПЛ очень важен для обменных процессов как матери так и плода. Снижение его концентрации свидетельствует о неблагоприятных процессах. Потому он, как и эстриол, и хорионический гонадотропин — тоже является детектором пограничных и патологических состояний. И если врачу в голову пришло проверить вас на плацентарный лактоген — не сопротивляйтесь. Он это не со зла.

Плацента синтезирует ещё массу как белково-пептидных гормонов (меланоцитостимулирующий (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ), окситоцин, вазопрессин), так и стероидных (основным стероидом фетоплацентарного комплекса является эстриол). Также она вырабатывает биологически активные вещества релаксин и ацетилхолин.

Может показаться, что аденогипофиз, жёлтое тело беременности, фетоплацентарный комплекс вырабатывают местами-временами «одно и то же», но это совсем не так. Это далеко не одно и то же, хотя порой названия одни и те же. При выпадении хоть одного из звеньев этих лихо закрученных цепей — всё рухнет, как карточный домик. Испугались?.. А зря. Потому что этот «домик» далеко не карточный. Не говоря уже о том, что вовсе не домик. Это древний, тщательно откалиброванный эволюцией механизм. Но в любом механизме, даже самом прекрасном, бывают сбои. И при любом механизме — даже самом прекрасном (особенно при самом прекрасном!) есть сервисный инженер. Так что считайте врача сервисным инженером. А толковый сервисный инженер (к слову о неоднократных вопросах про «а как узнать, хороший врач или нет?») умеет хорошо и доступно объяснить что к чему в каждом конкретном случае. Но не заочно, разумеется. А лично. И не «от балды», а проанализировав совокупность анамнеза, симптомов и клинико-лабораторных показателей.

Щитовидная железа. Примерно у одной трети женщин щитовидная железа во время беременности увеличивается. И в первом триместре может отмечаться транзиторная гиперфункция, а во втором и третьем — гипофункция. Нормальной работе «щитовидки» вне беременности это не угрожает. Мало того, даже во время беременности все эти изменения активности щитовидной железы направлены на её самосохранение. И содержание свободных несвязанных гормонов щитовидной железы в плазме крови беременной женщины не изменяется, потому что количество ответственных за «фиксацию», связывание активных гормонов щитовидки плазменных белков в крови — возрастает. Так что «беременность сбила мне щитовидку» («испортила фигуру», «поломала обмен веществ»,) — это в большинстве случаев просто-напросто банальная отговорка и очень удобное оправдание собственному обжорству и гиподинамии. То есть обыкновенной банальной лени и напрямую связанным с ней нездоровому образу жизни.

Паращитовидные железы. Да, такие у нас есть, если кто не знал. И это очень важные железы!

Паращитовидные железы — железы внутренней секреции, продуцирующие паратгормон, ответственный за регуляцию кальциевого и фосфорного обмена. У человека обычно две пары паращитовидных желез, но число их может варьировать. Располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Без крошечных паращитовидных желез человеческое существование невозможно — минеральная жизнь скелета, почек, кишечника зависит именно от паратгормона.

Во время беременности может отмечаться гипофункция паращитовидных желез, что приводит к нарушению обмена кальция — отсюда и судороги в икроножных мышцах, достаточно частые (если не сказать — постоянные) спутники беременности. Гипофункция паращитовидных желез тоже транзиторная — она проходит. Если у вас во время беременности/после беременности возникли выраженные нарушения деятельности комплекса «щитовидка-паращитовидка», значит эндокринная химия вашего организма изначально была с дефектами. И вместо того, чтобы опухать и плакать, плакать и опухать, лежать в постели и жаловаться на невозможность с этой самой постели встать — дайте себе пинка (или попросите кого-то близкого заранее, ещё в неопухшем и неленивом состоянии вашего эндокринного сознания) — и найдите хорошего эндокринолога. Моя кузина — известная поклонникам моей художественной ипостаси по роману «Большая собака», именно она была прототипом девочки Ани из третьей новеллы, — родила троих детей. После третьих родов стала пухнуть, отекать, у неё стали выпадать волосы, она стала страшно мёрзнуть, у неё болели все мышцы, а ещё она стала ворчливой и ужасно ленивой, просто с постели не могла встать. Хотя прежде она была невероятно деятельным человеком, как та самая Аня из «Большой собаки». «Аня» и «ворчать» — были понятиями куда более несовместимыми, чем «гений» и «злодейство». Но у неё всё-таки хватило ясности ума и силы воли взять себя за ожиревшую шкирку и доползти таки до врача. Ей поставили диагноз: микседема. Это достаточно серьёзное заболевание — гипофункция щитовидной железы. Да, сейчас она начинает утро с солидной пригоршни таблеток — лечение микседемы состоит в коррекции гормональной недостаточности путём поступления гормонов щитовидной железы извне. Но закинуть в себя горсть таблеток — минутное дело. И уже через полчаса она бодра, весела и красива, как прежде. Что правда, она не только таблетки глотает, но ещё и всерьёз пересмотрела свой modus vivendi. Пресловутый образ жизни, способ существования. Она серьёзно урезала рацион, изменила парадигму питания и паттерн двигательной активности. И никто, кроме родных и близких, не знает, что у прекрасной Анны вообще-то, на минуточку, микседема. Кроме родных, близких и теперь ещё и вас. Но поскольку эта жизнеутверждающая история тут не просто так, а как одухотворяющий пример, — она мне простит. Простила же она мне «Большую собаку»!

Надпочечники во время беременности слегка гипертрофируются. Потому что увеличивается потребность организмов и матери и плода в глюкокортикостероидах (собственно, гормонах надпочечников), регулирующих углеводный и белковый обмены (которые, понятное дело, интенсифицируются). Также усиливается образование и минералокортикостероидов (ещё одни гормоны, продуцируемые надпочечниками), контролирующих разнообразные виды минерального обмена. Усиливает синтез корой надпочечников кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Надпочечники, взаимодействуя с гипофизарно-гипоталамической системой, делают всё, чтобы поддерживать и регулировать усиленные обменные процессы в организме беременной и внутриутробного плода. Изменения пигментации кожи тоже связаны с интенсификацией гормональной деятельности надпочечников: под влиянием надпочечников увеличивается содержание холестерина в крови беременной. А холестерин — онв чистом виде похож на жир или воск желтоватого цвета, отсюда и название. И усиление пигментации.

Холестерин — органическое соединение из класса стероидов. Впервые выделен из жёлчных камней — отсюда и название: chole — желчь по гречески. Необходим для синтеза липидов (жиров).

После родов надпочечники, вслед за всеми другими железами внутренней секреции и гипоталамо-гипофизарным «верховным менеджментом», восстанавливают свой обыкновенный режим работы. Если это не так, и вы чувствуете, что «никак не похудеете!» (при условии, что не едите слоновьими дозами с птичьими перерывами между этими самыми дозами), если понимаете, что ваша раздражительность превышает все допустимые нормы даже с учётом недосыпа, если у вас вдруг начали колоситься волосы в самых неожиданных местах, а в положенных как раз стали редеть — срочно к эндокринологу. Вашему ребёнку нужна мать. И желательно здоровая и красивая. Эндокринология — не та ситуация, разрешение которой можно отложить на потом. Можно просто не успеть. И в отличие от поезда и самолёта, на который вы опоздали, новый билет в благостное «потом» приобрести уже не удастся. Эндокринология — это та самая ситуация, где лучше, простите, перебдеть, чем недобдеть.

Иммунная система. Беременность — состояние физиологической иммуносупрессии. «Физиологическая» — в данном контексте означает, что пониженный иммунитет во время беременности — это нормально. «Иммуносупрессия» значит, что иммунитет женщины таки, как ни крути, подавляется. Почему? А как эволюционный механизм, направленный на сохранение и полноценное вынашивание беременности. Уже оплодотворённая яйцеклетка/эмбрион/плод — это всё-таки совсем другой, нежели ваш собственный, генетический набор. И, соответственно, ваша иммунная система трактует его как чужеродную ткань, как трансплантат, как аллотрансплантат.

Аллотрансплантат — орган или ткань, пересаженные между аллогенными индивидуумами (то есть между представителями одного и того же вида, между подобными), имеющими разный генотип. Трансплантация органов от одного человека другому. Переливание крови. И, некоторым образом, беременность.

Именно поэтому мудрая природа и дочь её эволюция, сделали всё для того, чтобы человеческий вид сохранился. Надпочечники как мы уже проговорили парой абзацев выше, начинают усиленно гнать кортизол, эстроген, прогестерон, хорионический гонадотропин (и не только надпочечники). И вся эта гормональная братия способствует (посреди всех своих прочих эффектов) снижению клеточного иммунитета. Снижение иммунных реакций беременной женщины на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера, роль которого (посреди всех прочих своих ролей) выполняют плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, препятствуют отторжению организмом матери плодного яйца.