Справочник семейного доктора
Шрифт:
Ранние осложнения острого панкреатита:
1) ферментативный разлитой перитонит;
2) плеврит и перикардит;
3) серозно-геморрагический панкреатит;
4) ранние острые язвы, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки;
5) ранние тромбозы сосудов брюшной полости;
6) инфаркт миокарда;
7) отек легких.
Поздние осложнения острого панкреатита:
1) абсцессы железы;
2) гнойный парапанкреатит, оментобурсит, перитонит;
3) абсцессы брюшной полости;
4) абсцессы печени, легких;
5) гнойный плеврит;
6) сепсис;
7) свищи железы;
8) поздние
9) аррозивные кровотечения.
Острый холецистопанкреатит
Острый холецистопанкреатит представляет собой сочетание двух взаимоотягощающих друг друга процессов – холецистита и острого панкреатита. В 85 % случаев холецистопанкреатит является осложнением желчнокаменной болезни, у 15 % – вторичные, ферментативные холециститы.
Клиническая картина
При остром холецистопанкреатите на первый план выступают симптомы поражения желчного пузыря и желчных протоков. На панкреатит указывает большая распространенность болей в эпигастрии, правом подреберье, правом боковом канале, опоясывающие боли. Наибольшая болезненность отмечается в правом подреберье, характерны мучительная рвота, ранняя желтуха. Поколачивание по правому подреберью сопровождается резкой болезненностью.
Диагностика
Диагностика основывается на анамнезе, клинике, с учетом лабораторных данных.
Лечение
Показания к срочному оперативному лечению:
1) выраженный перитонит;
2) наличие клиники деструктивного холецистита или панкреатита;
3) безуспешность консервативного лечения.
Острый холецистит
Среди основных форм острого живота острый холецистит по общему количеству больных занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту Болеют преимущественно женщины (90 %). Возраст различен, старше 30–40 лет – 80 %. У детей отмечается редко.
Под термином «острый холецистит» следует понимать ситуацию, когда у больного впервые в жизни или страдающего хроническим (калькулезным) холециститом возникает приступ с характерной клинической картиной.
Этиология и патогенез
Холецистит объединяет все воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков. В развитии острого холецистита ведущую роль играет фактор застоя, усугубляющийся присоединением инфекции на фоне нарушения химического состава желчи. Причиной могут быть острая непроходимость пузырного протока (камень или его перегиб), набухание слизистой, инородные тела (аскариды), а следствием – развитие гипертензии в пузыре.
Классификация острого холецистита А. М. Джавадяна и Л. Б. Крылова (1976 г.).
I. Неосложненные холециститы:
1) катаральный (простой) холецистит (калькулезный или бескаменный), первичный и обострение хронического;
2) деструктивный (калькулезный или бескаменный), первичный или обострение хронического: флегмонозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный.
II. Осложненные холециститы:
1) обтурационный (водянка, флегмона, эмпиема, гангрена пузыря);
2) прободной (местный или разлитой перитонит);
3) острый, осложненный поражением желчных
протоков:а) холедохолитиаз, холангит;
б) стриктура холедоха, папиллит, стеноз фатерова соска;
4) острый холецистопанкреатит;
5) острый холецистит, осложненный желчным перитонитом. Клиническая картина
Клиника острого холецистита зависит от изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Вовлечение в воспалительный процесс органов, окружающих желчный пузырь (печень, желудок, желчные протоки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), накладывает отпечаток на клиническую картину и течение.
Острый холецистит протекает бурно, возникает внезапно, после погрешности в диете (прием жирной, жареной, соленой пищи и т. д.), но ему предшествует длительно существующая желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Заболевание начинается приступом боли в правом подреберье, иррадиирующей в область правого плеча и лопатку, в правую надключичную область.
Рвота наблюдается у 60 % больных и чаще всего бывает многократной. Обильная или скудная рвота никогда не приносит облегчения. Характерно чувство горечи во рту. Температура тела повышается до 38–39 °C, иногда с ознобом.
У лиц пожилого и старческого возраста тяжелый деструктивный холецистит может протекать с небольшим повышением температуры тела и лейкоцитозом.
Общее состояние больных значительно страдает. Аппетит исчезает, появляются отвращение к любой пище, жажда, сухость во рту. Эти явления выражены при деструктивных формах острого холецистита с различными осложнениями.
Во время приступа больной находится в лежачем положении на правом боку, но может принимать другое положение.
Пульс при простых холециститах учащается соответственно температуре тела, при деструктивном и перфоративном с развитием перитонита отмечается тахикардия до 100–120 ударов в минуту.
Артериальное давление чаще всего понижено и только при болевом шоке, развивающемся на высоте приступа острого холецистита, может быть резко пониженным.
Дыхание несколько учащено и поверхностно. Язык суховатый, обложен белым или коричневым налетом.
При пальпации живота определяются резкая болезненность в правом подреберье, напряжение передней брюшной стенки. Оно может быть выражено по-разному, но никогда не достигает состояния «доскообразного живота». У 60 % больных удается прощупать несколько увеличенную печень, выступающую из-под края реберной дуги, и у 85–92 % – увеличенный болезненный желчный пузырь.
Препятствовать пальпации желчного пузыря при остром холецистите может:
1) интенсивное напряжение брюшных мышц;
2) чрезмерное развитие подкожной клетчатки;
3) низкое расположение реберной дуги.
Важное значение имеет симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге).
Симптом Мерфи – больной не может произвести глубокий вдох при глубокой пальпации в правом подреберье.
Симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при пальпации в правой надключичной области в точке, расположенной между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.