Время покинуть дом, Хейли Джей

Время покинуть дом

на обложку

Хейли Джей

Шрифт:

Когда молодой человек покидает стены психиатрического стационара, то за ним обычно устанавливается наблюдение, и ему продолжают давать лекарства. Тем самым подчёркивается, что он болен, что важно в том числе для стабилизации отношений в его семье: поддержание кризисной ситуации с ребёнком позволяет отложить на потом решение других проблем в отношениях между родителями. Однако в какой-то момент принимается решение о том, что процесс лечения завершён, и внимание членов семьи вновь переключается на те проблемы, которые исходно способствовали декомпенсации состояния молодого человека. Кризис взаимоотношений в семье нарастает, вновь приводя к неспособности семьи решать свои проблемы и угрозе её развала, и тогда наш пациент вновь демонстрирует прежнее неадекватное поведение. Если он возбуждался – он вновь возбуждается. Если это была анорексия – то вновь следует отказ от еды. Если проблема была в апатичности – молодой человек вновь бросает работу и сидит дома вместо поиска нового места. Если в клинике первого эпизода отмечалось общественно опасное поведение – то вот оно снова. Если отмечались симптоматическая алкоголизация или наркотизация – пациент снова пьёт или употребляет наркотики. Обычно повторяется именно то поведение, которое в первый раз привело

к попаданию в стационар, вероятность появления чего-либо нового в данном случае невелика. Поэтому на первых этапах психотерапии и целесообразно совместно с семьёй проанализировать, чего именно следует ожидать от пациента при ухудшении его состояния и как семья в такой ситуации сможет справиться с данными проблемами. Очень важно, чтобы на этой стадии терапии семья смогла сама, без госпитализации, справиться с декомпенсацией состояния пациента, для того, чтобы в случае бездействия не пришлось в дальнейшем начинать весь процесс реабилитации с начала. Ведь в ином случае обострения и госпитализации будут возникать снова и снова.

Часто врачи пытаются за счёт поддерживающей медикаментозной терапии, купирующей острую психопродуктивную симптоматику, максимально продлить ремиссию в надежде на то, что за это время имеющиеся проблемы каким-то образом рассосутся сами собой. При этом прописанное на определённый срок (обычно порядка 6 месяцев), зачастую не зависящий от того, как реально ведёт себя молодой человек, медикаментозное лечение оказывается для окружающих стигмой, характеризующей пациента как «ненормального, которому надо пить лекарства». К сожалению, в огромном большинстве случаев как семейные, так и индивидуальные проблемы самого пациента проблемы сами собой никуда не деваются, и через некоторое время у него возникает очередное обострение. Семья вновь отправляется к психиатру, сообщая, что состояние ухудшилось из-за того, что пациент прекратил пить назначенные медикаменты, или потому, что ему требуется новое лекарство, так как прежнее, вероятно, перестало помогать. Таблетки становятся важным элементом общественных взаимоотношений: если состояние пациента изменилось, то никто не хочет думать о том, какие именно действия самого человека или окружающих привели к этому – намного проще оказывается обсудить, какие лекарства он пьёт. До тех пор, пока медикаментозное лечение продолжается, члены семьи в принципе не могут знать – способны ли они к нормальным, здоровым взаимоотношениям?

Другим способом продлить иллюзию того, что всё теперь будет хорошо, является направление пациента в дневной стационар или реабилитационный центр, в котором он сможет прожить некоторое время. Тем самым предлагается рассматривать его как человека, сумевшего преодолеть половину пути к выздоровлению (или наполовину сумевшего отсепарироваться от родительской семьи). При этом молодой человек по-прежнему считается не вполне адекватным, что помогает и родительской семье по-прежнему быть сосредоточенной на его бедах и не обращать внимание на свой внутренний раздрай, благодаря чему отношения в семье остаются формально стабильными. В этот период обычно никто проблемами родительской семьи не занимается, тем более что сотрудники вышеупомянутых заведений в большинстве своём придерживаются той точки зрения, что чем меньше родители лезут в процесс лечения и реабилитации, и чем меньше пациент с ними контактирует, тем лучше. Они пытаются спасти пациентов от их родителей, в то время как сами пациенты бессознательно стремятся спасти своих родителей, и, если между ними вдруг возникнет какой-нибудь конфликт, то поведение молодого человека порой тут же на это реагирует, какими бы не были порядки в реабилитационном центре.

Стрессовые ситуации

Прочитав вышенаписанное, кто-то может возразить, что на поведении молодых людей может отразиться множество внешних факторов: попадание в плохую компанию с хулиганами или наркоманами, проблемы в школе, несчастная любовь, подражание друзьям, занимающимся членовредительством и т.д. Молодёжная субкультура несомненно обладает мощным воздействием и может приводить к поведенческим нарушениям у юношей и девушек. Однако, когда мы сталкиваемся с по настоящему тяжёлыми нарушениями, то значительно практичней исходить из предположения о том, что одной из самых важных причин происходящего является конфликт в их родительских семьях. Скорее всего, молодой человек попал в патологический семейный треугольник, и его неадекватное поведение отражает кризис в отношениях его самых близких людей. Его разрывает между желанием вырваться из патологических семейных отношений и страхом негативных последствий этого шага. Соответственно он находит выход в том, чтобы стать беспомощным, неадекватным или агрессивным для того, чтобы сплотить родителей общей бедой в связи с необходимостью научиться справляться с его проблемами. При этом триангулярные семейные отношения обретают желанную стабильность.

Первая стадия описываемого в этой книге психотерапевтического процесса как раз нацелена на то, чтобы подготовить родителей к тому, чтобы самостоятельно справившись с неизбежным рецидивом, построить более адекватную структуру семьи, способную успешно отправить ребёнка в самостоятельную успешную взрослую жизнь. При этом объяснить, что структуру семьи надо изменить таким образом, чтобы она более не нуждалась для своей стабильности в выросшем ребёнке, легко, но добиться этого на практике бывает очень трудно. Для этого необходимо: 1) Перестроить семейную иерархию таким образом, чтобы сын в ней располагался ниже, чем его родители, и 2) Наладить прямое общение супругов между собой вместо характерной для таких семей коммуникации с помощью метафор под видом обсуждения проблем молодого человека. Иногда обе эти цели достигаются одновременно. Обычно необходимым является обучить родителей самостоятельно наводить порядок в своей семье, в первую очередь – в реабилитации больного ребёнка, а потом, шаг за шагом, налаживая отношения между собой.

Признаками успешного окончания первой стадии психотерапевтического процесса является то, что вся власть в семье сосредоточена в руках родителей, которые теперь в существенно большей степени

оказываются способны напрямую обсуждать в первую очередь, правила для детей, постепенно переходя к открытому обсуждению и других семейных вопросов. В этой ситуации психотерапевт начинает подталкивать их к тому, чтобы психически больной ребёнок как можно быстрее ресоциализировался и вернулся к учёбе или вышел на работу. Вместе с тем движение в этом направлении создаёт реальную угрозу того, что молодой человек и вправду станет самостоятельным, что сделает невозможным дальнейшее существование прежних триангулярных отношений в семье. В этот момент начинает вновь нарастать напряженность в отношениях между супругами: они не могут договориться, кто главный в процессе реабилитации их ребёнка, и им снова становится сложно напрямую обсуждать их проблемы. Если напряженность между супругами начинает создавать угрозу развода, то психическое состояние ребёнка вновь декомпенсируется. С этого момента начинается вторая стадия психотерапевтического процесса, где задачей психотерапевта является так использовать семейный кризис, связанный с обострением состояния сына, чтобы родители научились решать проблемы между собой так, чтобы при этом их ребёнку не обязательно было становиться инвалидом. Психотерапевт требует от родителей взять управление на себя и совместными усилиями вернуть ребёнка в нормальное состояние, подталкивая их тем самым к адекватному прямому общению между собой. При этом надо понимать, что родители в таких случаях обыкновенно разрываются между желанием помочь своему ребёнку выздороветь и подсознательным страхом последствий его выздоровления.

Два обстоятельства помогают на этой стадии успешному разрешению этой проблемы. Первое – это доверительные личные отношения с помогающим им специалистом, который благодаря своей человеческой вовлечённости в этот процесс становится для семьи больше чем просто психотерапевтом. Видя его искреннее желание помочь, родители с большим желанием обращаются к нему за помощью, а его стремление не ограничивать себя рамками чисто психотерапевтических отношений (что могло бы быть вредно в работе с другими, например, чисто невротическими, психотерапевтическими клиентами) становится для них примером в нелёгком процессе преодоления их собственных личностных ограничений. Например, в рамках данного подхода на первом этапе психотерапии часто полезно прийти самому в гости к данной семье. Обычно несложно подтолкнуть членов семьи к тому, чтобы они пригласили вас на обед. Готовность специалиста строить с членами данной семьи не только психотерапевтические, но и человеческие взаимоотношения, равно как и демонстрация уважения к ним готовностью посетить их дома стимулирует членов семьи при возникновении проблем обратиться именно к этому терапевту, а не к какому-либо иному специалисту. Обед психотерапевта с родственниками в данном случае является для них эквивалентом реакции общества на их проблемы, что опять же позволяет предотвратить их обращение за помощью в официальные инстанции. При этом обсуждать существующие проблемы следует в кабинете психотерапевта, а, беседуя с членами семьи за обедом у них дома, следует говорить только о хорошем и демонстрировать своё наслаждение их гостеприимством.

Другим фактором, мотивирующим членов семьи к эффективным действиям на второй стадии данного реабилитационного процесса, является большое количество работы, которую они уже совершили на первой стадии. Если они много работали совместно с их отпрыском для достижения желанных результатов, то они начинают относиться к этому как к своей инвестиции, которую они совершенно не готовы терять. Возьмем, к примеру, наркоманию. Когда процесс её лечения начинается с детоксикации в стационаре, то при этом члены семьи – лишь наблюдатели, которые расписываются в собственном бессилии. Если после этого сын снова укололся, то они лишь могут констатировать факт, что он в который раз снова сорвался, и с этим могут что-либо поделать только врачи-наркологи. В своей работе с зависимыми я всегда стремился организовать проведение детоксикации в домашних условиях с активным участием родственников в этом процессе, что нередко давало совершенно иные терапевтические результаты. Совместно проходя через переживания и боль процесса преодоления абстинентного синдрома, родители уже совершенно по-иному относятся к возможной перспективе очередного срыва после употребления наркотиков и поэтому значительно активней начинают совместно сражаться за жизнь и здоровье своего ребёнка – они не хотят, чтобы их предшествовавшая тяжелая работа пошла прахом.

Возможные ошибки

Вообще всегда проще сформулировать, от чего психотерапевт должен воздержаться, нежели что именно он должен делать в процессе терапии – уж слишком разными бывают ситуации. Ниже описывается несколько типичных ошибок, совершение которых, несмотря на всё разнообразие семей и пациентов, обычно приводит к неудачам, несмотря на все благие намерения.

Любое лечение психического расстройства, протекающего по описываемым в данном руководстве закономерностям, приходит в тупик, если в качестве главной проблемы мы исходим из того, что ребёнок в данной семье – психбольной<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote20anc">20</a>. Это замораживает развитие семьи на данном этапе и не позволяет ей перейти на новый, в котором ребёнок может начать свою самостоятельную, независимую от родителей жизнь, а сами родители смогут научиться общаться по-другому.

Ошибочным является рассказывать всё, что психотерапевт думает о данной семье, или заниматься интерпретациями поведения её членов. Полезнее исходить из того, что, скорее всего, сознательно или подсознательно, они и так прекрасно знают что происходит, но не могут справиться с этим. Если кто-то прямо скажет родителям, что они своим поведением не дают ребёнку отправиться в самостоятельную жизнь, то они обычно возмущаются против подобного обвинения, утверждая, что дело совершенно не в них, а в болезни их отпрыска. Поскольку родители переживают по поводу подобных обвинений, то их ребёнок, чтобы переключить их внимание с этих тягостных мыслей, начинает демонстрировать симптомы психического заболевания. После этого всем вокруг становится совершенно понятно, что всё дело действительно в тяжёлом психическом расстройстве у ребёнка, а его достойные родители совершенно не при чём.

1-100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114-196

Поделиться с друзьями:

Чтение онлайн

КНИГИ

АВТОРЫ

ЖАНРЫ

Деловая литература

Детективы

Детские

Документальная литература

Дом и Семья

Драматургия

Жанр не определен

Компьютеры и Интернет

Любовные романы

Научно-образовательная

Поэзия

Приключения

Проза

Прочее

Религия и эзотерика

Справочная литература

Старинная литература

Техника

Фантастика

Фольклор

Юмор

Время покинуть дом

Хейли Джей

Шрифт: