Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
Как доктор будет контролировать мое состояние во время химиотерапии?
Перед каждым курсом химиотерапии вы будете сдавать анализы крови. Данная процедура позволяет врачам убедиться в том, что ваша иммунная система достаточно сильна для прохождения противоопухолевого лечения. По результатам анализа крови специалисты определяют количество нейтрофилов (разновидности лейкоцитов), содержащихся в вашем организме. Поскольку химиотерапевтические препараты влияют на костный мозг (место, где вырабатываются клетки крови), то число нейтрофилов в крови снижается после завершения очередного курса химиотерапии. Если у вас недостаточно нейтрофилов, врачи отложат химиотерапию до того момента, пока они не повысятся до уровня, при котором возможно продолжить лечение. По результатам ваших анализов крови доктора
Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, вам сделают МРТ молочных желез, чтобы оценить ответ опухоли на химиотерапию. Если результаты МРТ покажут, что злокачественное образование увеличилось, ваш онколог прекратит терапию, попросит хирурга удалить опухоль и, когда вы восстановитесь после оперативного вмешательства, продолжит химиотерапию.
Онколог будет регулярно осматривать вас, расспрашивать о побочных эффектах лечения и отвечать на любые вопросы. Кроме того, у вас возьмут анализы крови, проведут сканирование и назначат лекарства, помогающие справиться с нежелательными последствиями терапии, а также выпишут другие препараты, которые вы будете принимать дома.
• Почему мне требуется химиотерапия?
• Что будет, если я откажусь от химиотерапии?
• Как вы узнаете, что химиотерапия эффективна?
• Что будет, если химиотерапия не поможет?
• Где я буду проходить химиотерапию?
• Сколько времени будет длиться лечение?
• Каковы побочные эффекты от химиотерапии, когда они проявятся и сколько времени будут длиться?
• Есть ли какие-то клинические исследования, в которых я могла бы поучаствовать?
• Что мне можно делать во время лечения, а чего делать не следует?
• Через какое время проявляются побочные эффекты?
• На что я должна обращать особое внимание, пока нахожусь у себя дома?
• Что мне делать, если дома я плохо чувствую себя днем, по вечерам и в выходные дни?
Препараты для химиотерапии
Существуют различные химиотерапевтические препараты, которые используются в разных комбинациях. Учитывая особенности вашей опухоли, а также результаты многолетних клинических исследований, онколог решит, какие препараты лучше назначить.
Вам подробно расскажут о каждом назначенном лекарстве, но также вы можете найти всю необходимую информацию (и даже скачать ее) на сайтах благотворительных фондов Macmillan, Breast Cancer Care и Cancer Research UK (подробнее здесь ). Большинство химиотерапевтических препаратов назначают совместно с другими лекарствами, например с антигистаминными и стероидами, чтобы предотвратить развитие аллергических реакций, а также возникновение тошноты и рвоты.
Ниже представлены наиболее распространенные химиотерапевтические препараты, которые назначаются пациентам с первичным раком груди.
• FEC (фторурацил (5FU), эпирубицин и циклофосфамид).
• FEC-T (FEC, затем таксан – доцетаксел (таксотер) или паклитаксел (таксол)).
• T-FEC (таксан, затем FEC).
• AC или EC (доксорубицин (адриамицин) или эпирубицин и циклофосфамид).
• Препараты на основе платины (карбоплатин и цисплатин).
• CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5FU).
Большинство схем химиотерапии на сегодняшний день включают использование таксанов (они применяются в химиотерапии третьего поколения). Если у вас обнаружат мутацию в генах BRCA или тройной негативный рак, вам, скорее всего, назначат препараты на основе платины.
Ниже представлены химиотерапевтические препараты, которые врачи назначают при метастатическом раке груди.
• AC (см. выше).
• Капецитабин (кселода).
• Карбоплатин.
• Цисплатин.
• Эрибулин (халавен).
• Гемцитабин (гемзар).
• Винорелбин (навельбин).
Дополнительные
таргетные методы лечения метастатического рака молочной железы, например терапия ингибиторами CDK4/6 и иммунотерапия, рассматриваются в главе 11.Как проводится химиотерапия
Большинство препаратов вводятся внутривенно, но некоторые из них нужно принимать внутрь в виде таблеток или жидкости. Существует три способа внутривенного введения химиотерапевтических препаратов.
Канюля – это короткая пластиковая трубочка, которую устанавливают в вену, расположенную, как правило, на тыльной поверхности кисти. После каждого сеанса лечения канюлю убирают. Химиотерапевтические препараты могут вызывать воспаление вен и оставлять на них рубцы, поэтому с каждым сеансом химиотерапии врачу становится всё труднее находить у пациента хорошую вену.
РИСУНОК 25. Канюля
РИСУНОК 26. PICC-катетер
Данное устройство представляет собой длинную канюлю. Его вводят в вену на руке (чуть выше локтя), а заканчивается оно в крупной вене, идущей прямо к сердцу. Катетер устанавливают под местной анестезией и оставляют устройство в вене до тех пор, пока вы не закончите химиотерапию. Через него также могут брать для исследования кровь. На катетер накладывают водонепроницаемый пластырь, который нужно менять каждую неделю. Вы можете купить цветные пластыри для PICC-катетеров – например, на этом сайте: https://livebetterwith.com.
В крупную центральную вену, расположенную на грудной клетке пациента, вводят длинную канюлю. Она соединяется с портом, который устанавливается под кожу – обычно под ключицу. Химиотерапевтические препараты вводят через порт, прокалывая его при помощи игл, и опытные медсестры также могут брать оттуда кровь. Как правило, порт устанавливают под местной анестезией и оставляют до тех пор, пока вы не закончите лечение.
РИСУНОК 27. Порт
Большинство пациентов получают химиотерапию в амбулаторном отделении при онкологической больнице. Обязательно попросите медицинский персонал показать вам отделение, тогда в день первой процедуры вам будет не так страшно. Также узнайте, какая еда и напитки есть в отделении, потому что в большинстве из них нет ничего, кроме питьевой воды (вы можете принести еду и напитки с собой). Во многих отделениях есть большие удобные кресла с откидной спинкой, на них вы будете сидеть во время сеанса химиотерапии. А если вы захотите проходить лечение в одиночестве, то вас, скорее всего, отведут в отдельную палату. Как вариант, можно сидеть на каталке. Вероятно, рядом с вами на стульях расположатся и другие пациенты. При некоторых больницах Великобритании существуют мобильные отделения химиотерапии, и если вы живете далеко от места проведения лечения, то специальная машина с необходимым для химиотерапии оборудованием приедет в ваш район. В нескольких крупных центрах первичной медицинской помощи (клиниках семейных врачей) также можно проходить химиотерапию [10] .
10
В России химиотерапия проводится только в специализированных онкологических центрах, больницах или в условиях онкологического дневного стационара.