Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

РИСУНОК 13. Рубцы после реконструкции груди

2. Отсроченная реконструкция груди, которая делается через несколько месяцев или лет после мастэктомии. Временной промежуток зависит от ваших личных предпочтений, фактора беременности, времени постановки диагноза или рекомендаций врачей (они могут посоветовать вам подождать, пока не завершится химиотерапия и лучевая терапия). Эстетический результат после отсроченной реконструкции часто не так хорош, как при одномоментной реконструкции. Поскольку кожа молочной железы уже была удалена, хирургу придется растянуть оставшуюся ткань с помощью импланта-расширителя (если вам не проводили лучевую терапию) или использовать кожу с лоскута, чтобы воссоздать форму груди. При использовании кожи лоскута у вас появится рубец, проходящий через всю новую грудь.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ УСТАНОВКОЙ ИМПЛАНТА И ЛОСКУТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ?

Первое отличие – это ощущение новой груди. Имплант чувствуется как мягкий мешочек с желе. Он остается на месте, когда вы будете бегать или прыгать. Молочная железа с имплантом всегда будет выглядеть «молодой», в то время как естественная грудь со временем изменит форму. Импланты лучше всего подойдут женщинам с небольшой упругой грудью (размер чашки A–D). При лоскутной реконструкции используются ваши собственные ткани, и новая грудь выглядит, ощущается и двигается так же, как естественная. Данный вариант подойдет обладательницам небольшой груди, тем, кто не хочет устанавливать имплант, или тем, кто имеет большую или обвисшую грудь, размер которой хочет уменьшить (при условии, что у пациента достаточно собственных тканей для создания лоскута). Второе важное отличие – время операции и восстановления.

Имплант установят довольно быстро (за 2–4 часа), вас немного подержат в больнице (обычно 1–3 дня), а период восстановления займет 1–2 месяца. Останется только один рубец (после мастэктомии). Импланты служат около 10–15 лет, и вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы изменить форму импланта и ощущение от новой груди (особенно при прохождении лучевой терапии) или чтобы изменить форму здоровой молочной железы и сохранить симметрию.

Лоскутная реконструкция – это более длительное вмешательство (операция занимает 5–10 часов). Вы пробудете в больнице 3–7 дней, а восстановительный период составит около 3–6 месяцев. У вас появятся дополнительные рубцы (как правило, два, что в два раза увеличивает риск возникновения осложнений). Возможно, вам потребуется вторая операция (которая будет короче первой), чтобы скорректировать рубцы, улучшить форму груди с помощью липофилинга и воссоздать сосок для достижения наилучшего эстетического результата.

НУЖНО ЛИ ОБРАЩАТЬСЯ К ПЛАСТИЧЕСКОМУ ХИРУРГУ?

Большинство консультирующих хирургов-маммологов владеют техникой эндопротезирования, а некоторые также проводят лоскутную реконструкцию груди, используя ткани со спины и живота пациента. Пластические хирурги выполняют все варианты лоскутной реконструкции. Если ваш хирург-маммолог не владеет определенным методом реконструкции, он направит вас к пластическому хирургу, который может работать в другой больнице. Затем ваш хирург-маммолог также отправится в ту больницу и проведет вам мастэктомию, а пластический хирург выполнит лоскутную реконструкцию. Пластический хирург изучит ваше тело на предмет наличия жировой и мышечной ткани, которую можно было бы использовать при реконструкции груди, то есть ему придется исследовать жировую ткань на животе, бедрах, ягодицах и пояснице. Вероятно, вы почувствуете себя неловко, находясь в одних трусах в то время, пока хирург будет ощупывать складки на вашем животе и других участках тела, но это единственный способ выяснить, достаточно ли у вас собственных тканей для реконструкции груди.

МОЖНО ЛИ УВЕЛИЧИТЬ ИЛИ УМЕНЬШИТЬ ОБЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ СРАЗУ?

Если у вас очень большая грудь, можно одновременно уменьшить обе молочные железы, выполнив соответствующую операцию . Если раньше ваша грудь была большой, а после беременности уменьшилась и стала более отвисшей, хирург придаст ей форму и «вернет» упругость. Однако если у вас от природы маленькая грудь, хирургу будет сложно ее увеличить. Кожи на груди должно быть достаточно, чтобы охватить имплант или ваши собственные ткани. Если кожа будет сильно растянута, словно резинка, которая вот-вот порвется, то ткани в некоторых местах начнут отмирать. Вследствие этого на коже появятся дырочки, дольше не будет заживать шов. Если такое произойдет, вашему хирургу придется удалить новую грудь, и вы останетесь абсолютно плоской, пока раны не заживут, а это, в свою очередь, отсрочит химиотерапию или лучевую терапию.

МОЖНО ЛИ СОХРАНИТЬ СОСОК?

Это зависит от локализации опухоли и размера самой груди. Если рак поразил сосок или злокачественное образование располагается непосредственно за ним, хирург удалит сосок при проведении мастэктомии.

Если опухоль расположена чуть дальше от соска, вероятно, его удастся сохранить. В таком случае немного увеличивается риск возникновения рецидива рака в саму молочную железу, но он по-прежнему будет крайне низким. Хирург может во время операции сначала исследовать ткань под соском, чтобы убедиться в отсутствии там раковых клеток.

Для сохранения соска необходимо хорошее кровоснабжение кожи молочной железы. Если к соску будет поступать мало крови, он начнет отмирать и даже отпадать, и в итоге вы останетесь с уплощенной культей. Чем больше грудь, тем дольше кровь поступает к соску и тем выше риск отмирания соска. Как правило, если размер груди больше чашки D, сосок не удастся сохранить.

Реконструкцию соска можно будет выполнить позже. Обычно он формируется из кожного лоскута в центре новой груди, данная процедура проводится под местной анестезией и занимает около 20 минут. Многие женщины делают татуировку соска и ареолы, чтобы он выглядел более естественно. Если вам не хочется проводить еще одно хирургическое вмешательство, вы можете либо сделать татуаж соска без выполнения его реконструкции, либо приклеивать к груди силиконовый сосок.

Опухоль у Лиз располагалась в верхней части молочной железы, и она приняла решение выполнить мастэктомию с сохранением соска. В течение нескольких недель сосок выглядел немного «потрепанным», был покрыт синяками, а затем на нем образовалась корочка, после чего он отвалился (примерно так отпадает пуповина у ребенка). Боли не было, но выглядело это ужасно! Лиз осталась с уплощенной культей.

У Триши был рак соска, поэтому она не могла его сохранить. Через шесть месяцев после первой установки грудных имплантов ей создали новый сосок (он так же торчит, как и естественный) из кожи ее новой молочной железы. Процедура заняла около 20 минут и проводилась под местной анестезией. Триша решила не делать татуировку соска, чтобы он выглядел более естественно, но знает, что может нанести ее, когда захочет.

НУЖНО ЛИ ПОКУПАТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЙ БЮСТГАЛЬТЕР ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДИ?

Хирурги рекомендуют носить бюстгальтер днем и ночью в первые 2–4 недели после проведения реконструкции груди. Бюстгальтер помогает поддерживать молочную железу и уменьшает дискомфорт. В идеале вам необходимо носить специальный бюстгальтер с застежкой спереди, который легко надевать и снимать; существует широкий выбор застежек для бюстгальтера, позволяющих избежать отека молочной железы после операции. Вы можете приобрести послеоперационный бюстгальтер для женщин, перенесших мастэктомию, в магазинах белья (в том числе и на онлайн-площадках), таких как Amoena и Nicola Jane, или брендов RecoHeart и Macom (подробности см. здесь ). В маммологическом отделении вас проконсультируют по данному вопросу.

КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ХИРУРГУ

Реконструкция груди – сложное хирургическое вмешательство, и здесь необходимо учесть множество нюансов. Задайте следующие вопросы своему хирургу, когда будете обсуждать с ним варианты реконструкции груди.

• Можно ли мне сделать реконструкцию груди?

• В чем разница между эндопротезированием и лоскутной реконструкцией груди? Подходят ли мне оба варианта операции?

• Какой вариант реконструкции молочных желез придаст моей груди наилучшую форму?

• Нужно ли мне пройти реконструкцию одномоментно с мастэктомией, или следует подождать, пока противораковое лечение не завершится?

• Если я не хочу, чтобы мне проводили реконструкцию груди сейчас, могут ли мне выполнить ее в будущем?

• Могут ли мне увеличить или уменьшить грудь во время хирургического вмешательства?

• Можно ли сохранить сосок?

• Где будут располагаться рубцы?

• Где мне проведут операцию?

• Сколько времени займет операция?

• Как долго я буду находиться в больнице?

• Буду ли я после проведенной операции носить специальный бюстгальтер?

• Сколько времени понадобится, чтобы восстановиться и вернуться к привычному образу жизни?

• Какие осложнения возникают после данной операции?

• Что будет, если операция пойдет не по плану?

• Как будет выглядеть грудь и как я буду ощущать ее в ближайшие месяцы и годы?

• Какой у вас опыт работы в данной области?

• Могу ли я взглянуть на фотографии прооперированных вами пациентов? (Все фото анонимны и на них не видно лица.)

• Могу ли я поговорить с пациентом, перенесшим такую операцию?

Эндопротезирование

Постоянные грудные импланты представляют собой прочные силиконовые каркасы разных форм и размеров. Хирург подберет подходящий вам имплант (он будет такой же величины, как и ваша здоровая молочная железа). Грудные импланты проходят строгие лабораторные исследования и одобряются Управлением по контролю лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MRHA), которое гарантирует безопасность и пригодность изделий для использования. Повредить грудной имплант практически невозможно. Если вам установят имплант в Великобритании, то врачи поинтересуются, можно ли занести ваши данные в Национальный реестр грудных и косметических имплантов. Существуют списки людей, которым поставили те или иные импланты. Благодаря им доктора сразу узнают об осложнениях, которые могут возникнуть у вас в будущем.