Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Хотите ли вы пройти реконструкцию груди?

Услышав от доктора, что необходима мастэктомия, вы испытаете шок, страх, ужас. И эти эмоции совершенно естественны. Большинство из нас редко задумывается над тем, что грудь значит для нас, и еще труднее думать о ней с точки зрения сексуальности и внешнего облика, особенно когда ваши размышления крутятся вокруг диагноза «рак». Вероятно, вам покажется, что после мастэктомии вы потеряете уверенность в себе, женственность и сексуальность, но так происходит не всегда, и многие женщины предпочитают оставить грудь плоской после операции. Однако реконструкция молочной железы повысит вашу самооценку и поможет ощутить себя женственнее и увереннее, особенно если наличие груди для вас важно. Нет ничего странного в том, что вы беспокоитесь о своей внешности, и появление мыслей о реконструкции отнюдь не каприз.

Если вам требуется мастэктомия, врач должен обсудить с вами варианты реконструкции груди еще на этапе планирования операции. Не всякий хирург, оперирующий рак молочной железы, умеет выполнять все виды реконструктивных вмешательств, но любой доктор должен обсудить с вами все доступные на данный момент варианты, даже если это означает, что пациенту придется ехать в другую больницу для операции. Важно обсудить с кем-то свои мысли и чувства, особенно со своим партнером (если он у вас есть), но окончательное решение остается за вами, ведь дело касается вашего тела. Есть пациенты, которые решаются на реконструкцию груди, чтобы сохранить отношения с партнером или просто чтобы удовлетворить желание врача, а потом всю оставшуюся жизнь сожалеть о содеянном, особенно в случае возникновения осложнений, требующих дополнительного хирургического вмешательства. Мы призываем вас не соглашаться на какую-либо операцию только для того, чтобы осчастливить другого человека.

Чего можно добиться при помощи реконструкции груди?

Каждый хирург хочет сделать свою работу идеально, но никто не пообещает вам совершенную грудь. Важно понять, что для вас важнее – хорошо выглядеть в одежде, бюстгальтере или обнаженной. Зная ответ на этот вопрос, доктор поймет, какого результата вы можете добиться в реальности. Если вам установят грудной имплант, реконструированная грудь, в отличие от сохраненной (которая изменит свой размер и форму, а с годами начнет обвисать), не будет стареть. Внешний вид груди, которого вам удалось добиться в первый год после операции, иногда становится хуже с течением времени. Лучевая терапия также влияет на форму груди при реконструкции, особенно если у вас установлен имплант (дополнительную информацию см. здесь ); хирург обсудит с вами данный вопрос подробнее.

Прикосновения к оперированной груди по ощущениям будут не такими, как к здоровой. Это связано с тем, что нервы, находящиеся в коже и сосках, персекаются при удалении ткани молочной железы. Трогая грудь, вы ощутите покалывание или вообще ничего не почувствуете. При стимуляции груди или сосков у вас не будет возникать сексуального желания.

ПОЧЕМУ НЕ ПОЛУЧИТСЯ ДОСТИЧЬ ИДЕАЛА?

Существует несколько причин, по которым хирург не выполнит реконструкцию груди идеально.

У вас правильная форма груди и идеальная фигура?

У вас должно быть достаточное количество собственной ткани молочной железы, если вы хотите воссоздать грудь из нее. Если вы очень худая, у вас вряд ли хватит жировой и мышечной ткани, чтобы выполнить лоскутную реконструкцию. Также невозможно будет провести реконструкцию большой обвисшей груди при помощи импланта, если вам не проводили операцию по уменьшению здоровой груди.

И Трише, и Лиз рекомендовали установить импланты, потому что их собственных тканей не хватало для проведения лоскутной реконструкции.

В хорошей ли вы форме?

Если у вас имеются сопутствующие заболевания, например гипертония, длительный общий наркоз, необходимый для реконструкции (операция занимает 6–8 часов), может оказаться для вас небезопасным. Хотя возраст сам по себе не является препятствием для проведения реконструкции груди, хирург должен откровенно обсудить с вами последствия данной операции. Если вы старше 60–70 лет, на восстановление после реконструкции груди уйдет больше времени.

Вы курите обычные или электронные сигареты?

Никотин сужает кровеносные сосуды. После проведения мастэктомии кровоснабжение кожи груди уменьшится из-за удаления ткани молочной железы. Курение снизит кровоснабжение еще сильнее, и возрастет вероятность того, что разрезы не заживут. Чтобы исправить ситуацию, хирургу потребуется удалить реконструированную грудь (то есть вы будете плоской). Некоторые исследования, проведенные на животных, показали, что вейпинг и электронные сигареты также вызывают проблемы с заживлением ран. Многие хирурги не пойдут на такой риск и порекомендуют выполнить мастэктомию с последующей отсроченной реконструкцией груди, когда вы бросите курить.

Как долго вы планируете восстанавливаться?

На восстановление после эндопротезирования уйдет пара месяцев, после лоскутной реконструкции – от двух до шести месяцев в сравнении с двумя неделями после выполнения простой мастэктомии. Если у вас нет возможности (или желания) отдохнуть, чтобы оправиться от операции, – например, у вас есть маленькие дети или пожилые родственники, о которых нужно заботиться, – вам, вероятно, придется пойти на компромисс в отношении своей внешности и выполнить реконструкцию груди сразу после операции по удалению опухоли, выбирая имплант, который требует меньше времени на восстановление, или повременить с реконструкцией, пока вы не будете к ней готовы.

Где можно получить помощь в принятии решения?

Во время первого обсуждения реконструкции груди хирург расскажет вам о различных вариантах данной операции. На вас обрушится поток новой информации, которую вам не удастся нормально воспринимать, если вы до сих пор не смирились со своим онкологическим диагнозом. В таком случае поможет разговор с другими женщинами, прошедшими через реконструкцию груди, а медсестра вашего маммологического отделения выяснит, существует ли местная группа поддержки, в собраниях которой участвуют пациенты-добровольцы. Попробуйте также обсудить ситуацию с другими пациентами на форумах благотворительных фондов Breast Cancer Care и Macmillan [9] . На сайте фонда Breast Cancer Care есть анимированное руководство по вопросам реконструкции груди. Приложение Touch Surgery также может помочь вам. Оно разработано для хирургов-стажеров и наглядно показывает детали операций. (Подробнее см. в разделе «Источники» ).

9

Среди российских общественных организаций, помогающих пациенткам с раком груди, широко известны: Ассоциация «Здравствуй», «Рак излечим» и другие, см. с. 381–382.

Проводят ли реконструкцию груди при метастатическом раке молочной железы?

Если на момент постановки диагноза у вас диагностирован метастатический рак груди или если после мастэктомии (до момента проведения отсроченной реконструкции) у вас появились метастазы, это не означает, что вам откажут в выполнении реконструкции груди. Большинство хирургов сначала удостоверятся в том, что рак не прогрессировал как минимум три месяца, то есть при сканировании за это время не выявили новых метастазов, а старые не увеличились. Вы также должны быть в достаточно хорошей форме, чтобы перенести длительную операцию и восстановиться после нее.

Планирование реконструкции груди

Хирург обсудит с вами варианты проведения реконструкции груди.

1. Одномоментная реконструкция, которая проводится вместе с мастэктомией. Данная операция позволяет достичь лучших эстетических результатов, потому что хирург установит вам имплант или лоскут внутрь естественной кожи груди. Существует и психологический стимул сделать одномоментную реконструкцию: у вас никогда не будет плоской груди или необходимости носить протез в бюстгальтере.