Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
РИСУНОК 14. Типы грудных имплантов
Временный грудной имплант иначе называется «тканевым экспандером». Это пустой силиконовый каркас, который можно заполнить стерильным физиологическим раствором. В некоторых экспандерах, помимо жидкости, также содержится небольшое количество силикона. Экспандеры заполняются раствором через порт, который располагается в центре экспандера, либо отдельно на боковой поверхности тела, соединяясь с экспандером через небольшую пластиковую трубку.
Существует несколько различных способов эндопротезирования груди, и все варианты процедур дают хорошие результаты. Каждый хирург использует ту технику, которой лучше всего владеет. При одноэтапной операции врач устанавливает постоянный грудной имплант во время реконструкции груди. При двухэтапной хирург сначала поставит вам тканевый экспандер, и каждые пару недель доктор будет медленно увеличивать его объем. Когда экспандер достигнет нужного размера, врач проведет вам вторую операцию (как правило, через 3–6 месяцев), в ходе которой заменит экспандер на постоянный грудной имплант. Такой вариант часто используют, когда пациенту требуется лучевая терапия.
Грудной имплант должен быть полностью покрыт собственными тканями, и этого можно добиться двумя способами. Используя первый вариант, хирург покроет экспандер при помощи вашей большой грудной мышцы. Далее мышцу и прилегающую к ней кожу необходимо растянуть.
В клинике экспандер медленно заполняют стерильным физиологическим раствором. Устройство постепенно будет растягивать мышцу, пока ваша грудь не достигнет нужных размеров. Во время второй операции хирург либо удалит порт и оставит экспандер на месте, либо заменит его постоянным силиконовым имплантом.
РИСУНОК 15. Реконструкция груди при помощи экспандера
При втором способе хирург использует специальную сетку, которая называется «бесклеточной кожной матрицей» (ADM). Она частично или полностью покрывает силиконовый имплант, отчего грудь выглядит более естественно. Существует два варианта установки сетки. Доктор может поднять грудную мышцу, установить под нее верхнюю половину импланта, а затем пришить сетку снизу грудной мышцы к грудной стенке по линии бюстгальтера и перевязать нижнюю половину импланта.
При втором способе (препекторальном) хирург полностью покрывает имплант сеткой и пришивает ее к грудной мышце.
Хирург объяснит, какой способ лучше подойдет именно вам. После установки импланта врач поставит на несколько дней один или два дренажа , чтобы предотвратить скопление жидкости вокруг импланта (скапливающаяся жидкость замедляет заживление раны).
РИСУНОК 16. Субпекторальный способ / реконструкция при помощи сетки
РИСУНОК 17. Препекторальный способ / реконструкция при помощи сетки
Помимо осложнений после простой мастэктомии, существуют осложнения, возникающие после эндопротезирования. В их число входит высокий риск инфицирования раны, потому что хирург устанавливает в грудь инородный предмет, и вам, скорее всего, потребуются антибиотики (вы будете принимать
их дома), которые помогут избежать проблем. Если же раневая инфекция всё-таки разовьется, хирург будет вынужден удалить имплант – и через какое-то время (когда вы поправитесь) установит его заново.Если хирург приподнял грудную мышцу во время операции, вы заметите, что имплант двигается, когда вы сгибаете эту мышцу. Имплант сложно зафиксировать, и такое осложнение особенно заметно у стройных женщин.
Вокруг импланта образуется оболочка, именуемая «капсулой». Она, как правило, тонкая, и ее нельзя увидеть или ощутить. Со временем (спустя месяцы или годы) капсула утолщается и образует заметные волны или складки под кожей. Она также может сжаться, изменить форму импланта или вызвать болезненные ощущения. Лучевая терапия увеличивает вероятность развития патологической капсулы вокруг импланта. Если у вас возникнет данное осложнение, хирург порекомендует провести операцию по высвобождению или удалению капсулы и замене импланта вместе с липофилингом , чтобы убрать видимые складки.
Очень редким, но серьезным осложнением эндопротезирования является развитие такого вида рака, как анапластическая крупноклеточная лимфома, появление которой связано с установкой импланта груди (BIA-ALCL). Данный тип онкологии – это разновидность неходжкинской лимфомы, рака крови, поражающего лимфоциты. Риск развития такого рака есть у одной из 6000 женщин. Появление опухоли связано с установкой имплантов с текстурированной поверхностью. Как правило, рак развивается через несколько лет после операции, и основным его симптомом становится отечность груди. Если обнаружить данное заболевание на ранних стадиях, его можно вылечить при помощи хирургической операции, и пациент будет иметь очень хороший прогноз на выздоровление.
Лоскут – это часть вашей собственной ткани (жир, мышцы или всё вместе), которая используется для реконструкции груди. Область, откуда берут лоскут, называется «областью донорского лоскута». Существует два типа лоскутов:
1. Лоскуты на ножках – такие лоскуты, которые остаются прикрепленными к донорской области (например, к верхней части спины и живота) и поворачиваются на сосудистой и/или мышечной ножке, содержащей сосуды, к грудной стенке, создавая форму груди.
2. Свободные лоскуты – такие лоскуты, которые отсоединяются от донорской области (например, живота, поясницы, бедер и ягодиц), и их кровеносные сосуды под увеличением (с применением микроскопа) соединяются с кровеносными сосудами грудной клетки.
Иногда хирург использует небольшой имплант, устанавливая его под лоскут, чтобы получить такой же размер, как ваша здоровая грудь. После операции у вас останется как минимум два рубца: один на груди, а второй (или несколько других) в донорской области. Хирург установит вам пластиковую трубочку – дренаж – в области донорского участка для удаления скапливающейся жидкости .
Наиболее распространенные области для забора собственных тканей: верхняя и нижняя часть спины, живот, бедра или ягодицы.
Это лоскут на ножке, который состоит из большой мышцы спины (широчайшей мышцы спины) и кожно-жировой ткани, которые берут с области верхней части спины. После операции на спине в том месте, где застегивается бюстгальтер, останется рубец. Поначалу вы будете испытывать некоторую слабость в спине и плечах, но со временем она пройдет, поскольку другие мышцы спины научатся восполнять функцию удаленной мышцы. Если вы много занимаетесь спортом, данный вариант лоскута вам не подходит.