Сезонные заболевания. Осень

Причина возникновения заболевания

Нормальная кишечная флора представляет сложную ассоциацию микроорганизмов, выполняющих ряд жизненно важных функций.

Обеспечивает защиту организма от патогенных (вредных) бактерий. Представители нормальной кишечной флоры вырабатывают различные бактерицидные (уничтожающие вредные бактерии) и бактериостатические (останавливающие рост вредных бактерий) вещества, в том числе и близкие по свойствам к антибиотикам. Кроме того, по сравнению с болезнетворной флорой они вырабатывают больше ферментов, более активно утилизируют питательные вещества и кислород, лучше размножаются и не допускают размножения рядом с собой таких возбудителей тяжелых инфекций, как холерный вибрион, возбудители брюшного тифа, сибирской язвы, золотистый стафилококк и многие др. Наиболее выражена защитная функция у кишечной палочки, но присуща она и другим представителям нормальной микрофлоры кишечника.

Участвует в пищеварении. Полезные микробы вырабатывают ряд ферментов, которые дополняют активность пищеварительных соков организма человека. Благодаря им идет расщепление различных питательных веществ, регулируется работа множества различных ферментов, образуются конечные продукты распада белков (индол, фенол, скатол). Образуемая лактобактериями молочная кислота создает благоприятные условия для всасывания питательных веществ, подавляет гнилостные процессы. Кислоты и газы, образующиеся в процессе жизнедеятельности нормальной микрофлоры кишечника, способствуют нормальной перистальтике и образованию каловых масс, более полному освобождению организма от шлаков.

Обеспечение организма человека витаминами возможно только при наличии полноценной кишечной микрофлоры. Наиболее разнообразен спектр витаминов, синтезируемых кишечной палочкой: тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), пирдоксин (витамин В6), никотиновая (витамин РР), пантотеновая (витамин В15), фолиевая кислоты (витамин Вс), биотин (витамин Н), цианокобаламин(витамин В12) и витамин К. Бифидобактерии производят аскорбиновую кислоту (витамин С). Бактерии, населяющие слепую кишку, наиболее активно синтезируют витамин В12 и обеспечивают усвоение этого витамина, поступившего с продуктами питания. Нормальная микрофлора создает условия для всасывания жирорастворимых витаминов А, Е и D. В плане обеспечения витаминами зависимость от нормальной микрофлоры кишечника максимальна у детей, которые при дисбактериозе испытывают полигиповитаминоз (недостаточность сразу нескольких видов витаминов). Но и у взрослого человека потребность в биотине и фолиевой кислоте может быть полностью удовлетворена микроорганизмами, на всю жизнь сохраняется значимость микрофлоры кишечника для обеспечения витаминами В12, D и К.

Нормальная флора кишечника непосредственно участвует в формировании иммунитета, способствует синтезу защитных антител – иммуноглобулинов. Доказано также, что продукты жизнедеятельности кишечных бактерий стимулируют своевременное созревание систем, участвующих в иммунной защите. Микробные ассоциации создают оптимальные условия для функционирования аппендикса и других периферических органов иммунной системы, обеспечивающих работу иммунитета.

Нарушения состава и функциональной активности нормальных микроорганизмов желудочно-ишечного тракта приводят к расстройствам обменных процессов, полигиповитаминозу, нарушению работы ферментных систем, иммунодефицитному состоянию и являются почвой для возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний органов пищеварения.

Факторы, провоцирующие дисбактериоз, многообразны. Наиболее легко заболевание возникает в детском возрасте, поскольку микробная ассоциация кишечника у детей характеризуется неустойчивым составом и функциональной незрелостью, что обусловливает ее высокую ранимость. Способствует дисбактериозу и несовершенство ферментных систем, присущее детям: секреция желез желудка у здорового ребенка формируется к трем годам, поджелудочной железы – к семи, а функциональная зрелость ферментных систем печени наступает лишь в период полового созревания. Поэтому пищеварение у детей весьма чувствительно к любым внешним воздействиям, особенно у детей, получающих искусственное вскармливание. Дисбактериоз возникает при изменении характера питания, недостаточном поступлении витаминов, при стрессогенных воздействиях, вызывающих чрезмерно интенсивную работу иммунной системы. Дисбактериоз является обязательным спутником любой противомикробной терапии. Особенно быстро он возникает при лечении антибактериальными препаратами широкого спектра действия – тетрациклинами, пенициллинами, сульфаниламидами, левомицетином. Наряду с уничтожением нормальной микроофлоры развитию дисбактериоза при антибактериальной терапии способствует аллергизирующее действие препаратов. Благоприятствуют нарушениям нормальной флоры травмы, ожоги, лучевое и токсическое воздействия, глисты, опухоли и другие тяжелые истощающие заболевания. Более подвержены возникновению дисбактериоза люди пожилого возраста.

Клиника

Дисбактериоз характеризуется разнообразием клинических симптомов. Проявления заболевания зависят от возраста больного, индивидуальных анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта, вида микроорганизмов, участвующих в заболевании. При высоком уровне защитных механизмов – нормальной работе ферментных систем печени, пищеварительных желез, хорошей сопротивляемости кишечного эпителия, полноценном иммунитете – наблюдаются скрытые формы дисбактериоза. Чем слабее защитные механизмы и разнообразней вредная флора, размножающаяся при неполноценности нормальной флоры кишечника, тем тяжелее протекает заболевание. В запущенных случаях локальный воспалительный процесс приобретает распространенный характер.

При ослаблении защитных механизмов скрытые формы дисбактериоза легко переходят в ярко проявляющиеся варианты болезни. На первый план чаще выступают следующие проявления: изменения аппетита (резкие колебания его от повышенного до полного отказа от еды, особенно типичны для детского возраста), неприятный вкус во рту натощак, отрыжка, вздутие живота. Нередки жалобы на урчание и дискомфорт, которые возникают не только натощак, но и после приема пищи. Стул становится неустойчивым, периоды запоров чередуются с поносами. Возможны болевые ощущения (разнообразные по характеру) без четкой локализации. Все эти симптомы могут быть разной степени выраженности и сочетаются самым неожиданным образом. В тяжелых запущенных случаях все органы пищеварения оказываются вовлеченными в патологический процесс.

Второе по частоте место занимают проявления со стороны кожи. По нашим наблюдениям, дисбактериоз кишечника в сочетании с нарушением работы ферментных систем встречаются у 95 % детей с поражениями кожи. Нарушения обменных процессов и гиповитаминоз отражаются на состоянии защитных барьеров кожи, процессе восстановления покровных клеток кожи. Характерна сухость кожи губ, появляются трещины, «заеды» в углах рта (недостаточность витаминов группы В), разнообразные высыпания, в том числе и гнойничковые. Диагностика осложняется нередким присоединением аллергических реакций. Распространение процесса на весь организм проявляется повышением температуры, лихорадкой, повышенной потливостью и слабостью. Возможны увеличение селезенки, изменения в анализах крови. Интоксикация провоцирует сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, приводящие к тяжелому недостатку поступления кислорода в органы и ткани. При отсутствии своевременной терапии развивается инфекционно-токсический шок, который характеризуется тяжелыми нарушениями жизненно важных систем организма и высоким уровнем смертности.

Нелеченный дисбактериоз, начавшийся еще в раннем детстве, является почвой для формирования хронических желудочно-кишечных заболеваний, вызывает отставание в развитии, провоцирует возникновение патологии иммунной системы. У больных пожилого возраста он усугубляет нарушения кровообращения и питания внутренних органов, способствует развитию вялотекущих инфекций и трудно поддающихся лечению трофических расстройств.

В диагностике дисбактериоза кишечника решающее значение имеют копрограмма (анализ кала на качесвенный и количественный состав микрофлоры) и бактериологическое исследование кала, которое позволяет уточнить характер изменений в составе нормальной микрофлоры и выявить болезнетворные возбудители. При дисбактериозе выявляют повышенное содержание кишечной палочки, лактозонегативных энтеробактерий и снижение уровня бифидобактерий. Обычно обнаруживают различные виды болезнетворных стафилококков, стрептококков, протей, грибы рода кандида и другие вредные микроорганизмы.

Лечение

Разнообразие факторов, вызывающих дисбактериоз, обусловливает необходимость комплексного подхода к его лечению. Для лечения применяют биопрепараты, содержащие различные виды нормальных микроорганизмов, ферменты, антибиотики и иммуномодуляторы. Клинический опыт, накопленный в течение последних десяти лет, позволяет констатировать недостаточную эффективность такой терапии. Чаще всего у пациентов наблюдается временное стихание наиболее выраженных клинических проявлений, уменьшение или даже исчезновение патогенных микроорганизмов при бактериологическом исследовании, что служит основанием для прекращения терапии. В то же время совершенно очевидно, что антибиотикотерапия – это тупиковое направление в лечении дисбактериоза, так как ее применение не дает шанса на восстановление нормальной микрофлоры и углубляет нарушения со стороны иммунной системы. Непрерывное назначение ферментных препаратов неоправданно, особенно в молодом возрасте, так как приводит к снижению и даже прекращению выработки собственных пищеварительных ферментов. Общепринятые завышенные дозы биопрепаратов не только не способствуют восстановлению нормальной флоры, но и провоцируют дополнительную сенсибилизацию организма. Таким образом, под действием этого лечения острота проблемы несколько уменьшается, но остается не решенной до конца.

Метод лечения дисбактериоза (по Лесиовской и Пастушенкову).

Показания.

1. Профилактика и лечение дисбактериоза у недоношенных новорожденных и грудных детей, получающих искусственное вскармливание.

2. Профилактика и лечение дисбактериоза при назначении любых химиотерапевтических препаратов.

3. Острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, включая кишечные инфекции.

4. Послеоперационный период, состояния после тяжелых травм, ожогов, лучевой и цитостатической терапии, в периоде выздоровления после тяжелых истощающих заболеваний.