Советы залетевшим

Контрацептивы, содержащие только гестагены. Тоже очень хорошие контрацептивы. Их в основном хвалят за то, за что лично я их не люблю: за отсутствие эстрогенов. Но я же пишу эту книгу для здоровых женщин. А здоровым женщинам от эстрогенов никакого вреда, кроме пользы. Если же у женщины есть диабет, сердечно-сосудистые заболевания (или факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний) — то это, конечно же, не повод отказываться от контрацепции и прибегать к абортам, как к средству — если ещё помните ранние главы — регулированию рождаемости. Аборт — тот ещё фактор риска и тромбоэмболических осложнений и «игры сосудов» — не только как грубое механическое вмешательство, травмирующее сосуды и создающее условия для превращения тромбов в эмболы, но и как сильнейший психоэмоциональный стресс. Так что «чистые гестагены» в любом случае лучше абортов. Любые гестагены лучше абортов, но. Но оговорю каждую представляемую группу (а доза гестагенов от вида к виды «:чистых гестагенов» очень варьирует):

Таблетки или «мини-пили» — идеальное средство для женщин после сорока — сорока пяти — пятидесяти (так сказать, предклимактерического возраста — никаких обид, просто констатация биологического факта; а жизнь есть и перед, и во время, и после климакса; жизнь есть даже после девяноста — жизнь есть ровно столько, сколько вы остаётесь в живых), когда фертильность как таковая уже снижается и сама по себе. Или же для тех женщин, которые по тем или иным причинам не переносят КОКи. Надёжность мини-пили ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов. Мало того, в случае наступления беременности (опять же чаще всего связанной вовсе не с эффективностью мини-пили, как таковых, сколько с нарушением схемы приёма и прочей забывчивостью женщин) риск её эктопического (внематочного) расположения повышается. Но зато мини-пили можно спокойно принимать во время кормления грудью (не путаем с МЛА, да?) — как дополнительную страховку от наступления нежелательной беременности. Механизм действия мини-пили такой же, как и у всех «чистых гестагенов» — сгущает цервикальную (шеечную) слизь и препятствует проникновению сперматозоидов. Мини-пили не влияют на овуляцию и состояние эндометрия в силу своей низкодозности. Яичники и эндометрий матки не отдыхают. Менструация в случае мини-пили именно что менструация, а вовсе не менструально-подобная реакция.

Инъекционные и имплантационные гестагены — у нас зарегистрирован (насколько мне известно) только один инъекционный препарат гестагенов: депо медроксипрогестерона ацетата. Возможно известный вам под названием «депо-провера». И вот тех продавцов аптек, которые рекомендуют его как «надёжный укольчик» всем подряд, не взирая на возраст и ситуацию — следовало бы публично сечь или хотя бы принуждать к общественно-полезным работам (например, на территориях онкодиспансеров). Да, «укольчик» реально надёжный. В инструкции написано, что эффект одной инъекции длится двенадцать-тринадцать недель. На самом же деле эффект длится куда больше. Так что введя его себе глубоко в мышцу, можете спокойно заниматься любовью. А то, что у вас около полугода-года не будет ни менструации, ни менструальной подобной реакции — ничего страшного. Ничего такого страшного, — уточнила бы я. А вот сбой работы гипоталамогипофизарной системы, гиперпролактинемия, выделения из сосков, болезненность молочных желез, появление акне — это уже не такие «мелочи», как скудная или отсутствующая менструация. Так что если вы — лично вы! — молодая нерожавшая девушка, которой подруга сказала что «есть такой укольчик» — гоните эту подругу в шею, вместе с её укольчиком. Вам, молодой и нерожавшей — это «сокровище», депо-провера, не сдалось! Если ещё не проняло, сообщаю дополнительно для не слишком понятливых и сообразительных: депо-провера применяется в онкологической практике для лечения рака простаты у мужчин. Да и женщинам предклимактерического периода я бы не рекомендовала пользоваться депо-провера. Лично я не понимаю, почему он всё ещё не изъят из продажи вслед за своим «младшим братом» — подкожным имплантом «норплантом». (Был такой ужас — а может где на бескрайних просторах России ещё и завалялся, и очень даже может быть кому-то его ещё впаривают, ибо надо же куда-то девать излишки гуманитарных и прочих помощей. Норплант представлял собой шесть силиконовых стержней, которые вводили под кожу плеча. Стержни выделяли гестаген левоноргестрел в течение пяти лет. Очень эффективно и с лёту приводил к длительному бесплодному эффекту, а так же ко всему, с чем связана пульс-доза прогестерона-гестагена: полное отсутствие менструаций, все гиперпролактиновые эффекты — включая смену настроений с уклоном в мрачный хронический депрессняк из-за сбоя работы гипоталамогипофизарной системы. И уже не будем говорить о такой «ерунде», как инородное тело под кожей.)

Так что если вы молоды и здоровы, хотите надёжного контрацептивного, но достаточно быстро обратимого назад к фертильности эффекта, если вас устраивает нынешний режим организации вашего цикла (заметьте, я не говорю о режиме цикла, я говорю об организации режима цикла!) — ваш выбор — это комбинированная оральная контрацепция. Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы кормите грудью — ваш выбор мини-пили. (Разумеется, если на фоне проблем со здоровьем или кормления грудью у вас остаются силы и время на активную половую жизнь.) Я надеюсь, что мои речи об инъекционных/имплантационных гестагенах в достаточной степени напугали разумных дам и они не будут по совету подружки и/или недобросовестного врача, у которого «в гуманитарке завалялось» ставить на себе безрассудные эксперименты.

К гестаген-содержащим контрацептивным препаратам можно отнести ещё и некоторые виды внутриматочной контрацепции, но поскольку это уже не будет «чистыми гестагенами», то и поговорим о них, как о подразделе внутриматочной контрацепции.

Внутриматочная контрацепция — всё ещё самый распространённый (куда распространённей КОКов, а жаль!) в мире метод предупреждения беременности. И метод довольно надёжный.

Внутриматочный контрацептив (за которым чаще всего сохраняется историческое название «внутриматочная спираль») можно вводить в любой день менструального цикла, а не только во время менструации, как утверждает довольно расхожее заблуждение.

Знаете почему врач просил вас прийти на введение внутриматочного контрацептива во время менструации? Да для того, чтобы убедиться в том, что вы не беременны! Врачи вообще ужасные перестраховщики и параноики. Но это не они виноваты. Это опыт общения врачей акушеров-гинекологов с вами, мои дорогие читательницы-собеседницы, виноват. Вы же иногда такое отмачиваете, что вариант «хоть стой!» — уже не рассматривается. Только падай. Причём уже безо всякого «хоть»!

В настоящее время применяются в основном медьсодержащие внутриматочные контрацептивы, симпатичные, маленькие, Т-образные (ужасающая Петля Липпса, действительно напоминающая спираль, в настоящее время уже не применятся — но никогда не стесняйтесь уточнить, что за спираль вам собираются поставить!)

Большинство медьсодержащих внутриматочных контрацептивов- ВМК, — рассчитано на применение в течение трёх-пяти лет. Есть ВМК, пригодные к использованию и до десяти лет. Эффективность медьсодержащего внутриматочного контрацептива прямо пропорционально количеству содержащейся в нём меди. Есть ВМК, покрытые слоем серебра или золота — они ещё эффективней и долговечней.

Объясню вам механизм действия внутриматочных контрацептивов: все ВМК вызывают воспалительную реакцию эндометрия. Имплантация плодного яйца в воспалённый эндометрий невозможна. В полости матки у носительниц ВМК образуется пена, состоящая из фибрина, макрофагов и протеаз. (Внутриматочные контрацептивы, содержащие медь, серебро и золото вызывают асептическое — стерильное, — воспаление; но асептическое воспаление — тоже суть воспаление.) Ещё все ВМК усиливают синтез простагландинов, которые в свою очередь усиливают воспаление (это с одной стороны), и вызывают сокращения матки (с другой). При электронной микроскопии эндометрия женщин, применяющих и применявших ВМК, выявляются значительные морфологические (то есть — структурные) изменения клеток. Под влиянием ВМК меняется и состав белков в смывах из полости матки.

(После прочтения предыдущего абзаца понятно, почему нерожавшим женщинам не рекомендуется внутриматочная контрацепция? Нет? Прочитайте ещё раз предыдущий абзац. Ну как, стало яснее? Нет? Ну, давайте проще: внутриматочные «спирали» наносят вред структуре маточного эндометрия. Физический (механический) и химический. Иногда вплоть до биологического.)

Ещё ВМК препятствуют продвижению сперматозоидов. (Как сказал однажды один студент-бездельник: «Сперматозоиды теряют ориентацию в пространстве, если в матке стоит спираль». Совершенно идиотская версия, не лишённая некоторой элегантности, если мы вспомним про хемотаксис.) Медьсодержащие (равно как содержащие серебро и золото) внутриматочные контрацептивы ещё и токсически влияют на сперматозоиды. Но даже если парочка таки добравшихся, несмотря на препятствия и отравленных металлом сперматозоидов что-то там из последних сил и оплодотворит — см. про воспаление эндометрия и невозможность имплантации.

Противопоказаниями к применению ВМК являются:

1. Воспалительные заболевания органов малого таза;

2. Период менее трёх месяцев после перенесённого эндометрита и/или инфицированного аборта;

3. Внематочная беременность в анамнезе (см. предшествующий абзац про возможность оплодотворения яйцеклетки добравшимися и отравленными и невозможность имплантации в эндометрий; оплодотворённая яйцеклетка не всегда утилизируется — иногда «цепляется» в не предназначенное для этого природой место: маточную трубу, яичник, брюшную полость);

4. Пороки развития матки, приводящие к изменению её полости;

5. Аллергия на медь, серебро, золото;

6. Доказанные или подозреваемые опухоли матки и её придатков;

7. Маточные кровотечения;

8. Нарушения менструального цикла;

9. Острые и подострые заболевания влагалища и шейки матки;

10. Выраженная анемия;

11. Подозрение на беременность;

12. Иммунодефицит.

У носительниц внутриматочных контрацептивов часто наблюдается гиперполименорея — обильные длительные менструальные кровотечения; и альгоменорея — куда более болезненные, нежели обыкновенно, менструальные кровотечения.

(Удивительный факт: имеются сообщения о неэффективность ВМК у женщин, перенесших трансплантацию почки. Разумеется, никто не проводил двойных слепых рандомизированных исследований, потому что набрать группу женщин, перенесших трансплантацию почки, да ещё таких, кто бы жил активной половой жизнью и в качестве метода контрацепции выбрал ВМК — практически невозможно! Но «сообщения о неэффективности имеются» и значит далеко не парочку кейсов уже наскребли. Но статистически достоверными, разумеется, никто их не считает. Индекс Перля у ВМК и вне всяких пересадок почки ниже, чем при применении горячо любимых автором КОКов.)