Советы залетевшим

Существуют ещё и хирургические методы контрацепции. Это стерилизация у женщин (операция, при которой в обеих маточных трубах создаётся механическое препятствие для проникновения сперматозоидов и оплодотворения яйцеклетки; или же — гораздо реже! — удаление обеих маточных труб) и вазэктомия у мужчин (собственно, мужская стерилизация). Хирургическая контрацепция регламентируется в нашей стране Статьёй 37, Раздела VII «Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Хирургическая контрацепция дело исключительно добровольное. Проводится только в медицинском учреждении. И является, как вы понимаете, хирургической операцией. Чаще всего в моей медицинской практике я, разумеется, сталкивалась с женской добровольной хирургической стерилизацией. Во время кесарева. Или на вторые сутки после родов, когда наиболее удобная топография для лапароскопического вмешательства. Вазэктомия — двухсторонняя резекция семявыносящих протоков, предотвращающая выброс спермы при эякуляции, — у нас не слишком распространена. Хотя выполняется она куда как быстрее и проще, нежели женская стерилизация. Хирургическая стерилизация предпочтительнее в возрасте после сорока, при наличии у психически здоровых женщин/мужчин троих и более детей. Женская стерилизация и вазэктомия теоретически обратимы, но реконструктивные (восстанавливающие) операции — это сложно, дорого и не всегда действительно эффективно — биомеханика есть биомеханика.

Если популярно — это всё о существующей нынче контрацепции. Не так уж и мало, если вдуматься. Ну ещё можно стакан воды. Не до и не после, а вместо — как все вы отлично помните. Кстати, абстиненция — воздержание, — далеко не самый худший способ предохранения, что от беременности, что от инфекций/заболеваний, передающихся половым путём. Если вы юны, то даю вам честное слово: жизнь кончается не завтра! Но если вы из этих, из тех, кому «жить осталось так мало — мне уже семнадцать лет!», то, бегая по стройке, не забывайте надеть каску. И не стойте под стрелой — там и каска не поможет. А к врачам вы можете смело ходить и сами, безо всяких мам и пап. Хотя и с мамами-папами иногда совсем не вредно поговорить. Они вовсе не такие чудовища, какими вам порой кажутся. Поверьте, всё то, к чему вы стремитесь, всё то, чего вы боитесь — они уже проходили. Так что выберите нужный момент — например вечерний чай, когда у всех хорошее настроение, — зайдите на кухню (в каске!) и скажите: «Мам, пап! Я беременная!». Выждите пару минут — не забывая держать лицо! — и скажите: «Я пошутила! Мне всего лишь хочется съездить в Великобританию на летние каникулы». Глядишь, да и обломится!

Глава девятая. Evidence-Based Medicine

— Что такое «слепое плацебо-контролируемое исследование»? — Это хирург читает ЭКГ [21] .

— Что такое «двойное слепое плацебо-контролируемое исследование»? — Это два хирурга читают ЭКГ.

— Что такое «двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое исследование»? — Это два хирурга и анестезиолог читают ЭКГ.

— Что такое «двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое рандомизированное исследование»? — Это два хирурга и анестезиолог читают ЭКГ. Но она вверх ногами. Не говоря уже о том, что это вовсе не ЭКГ.

21

21 — ЭКГ — электрокардиограмма.

Старый анекдот.

Вот были бы врачами — обязательно рассмеялись бы! Но даже те, кто понятия не имеет в чём соль и перец этого довольно таки затасканного анекдота, с удовольствием размахивают словосочетанием «доказательная медицина». Или, как и заявлено в названии этой главы: EVIDENCE-BASED MEDICINE.

И действительно, судя по сайтам овуляшек и беременяшек, форумам молодых мамочек, Интернет-коллекторам гнездующихся и всяким прочим подобным сетевым скопищам, нынче только таджикский дворник понятия не имеет о том, что такое доказательная медицина. Потому что ну откуда таджикскому дворнику знать что такое:

Исследования: 1) случай-контроль; 2) когортное; 3)проспективное когортное; 4) ретроспективное когортное; 5) контролируемое; 6) лонгитудинальное; 7) международное; 8) многоцентровое; 9) несравнительное; 10) обсервационное; 11) одномоментное; 12) опорное; 13) открытое; 14) параллельное; 15) перекрёстное; 16) пилотное; 17) плацебо-контролируемое; 18) проспективное; 19) рандомизированное; 20) слепое или замаскированное; 21) простое слепое; 22) двойное слепое; 23) тройное или абсолютное слепое; 24) сравнительное; 25) стратифицированное; 26) экспериментальное.

Но вы-то не таджикский дворник! Вы — бухгалтер. Или менеджер. Или парикмахер. Или молодая мамочка-домохозяйка. Потому методики вышеприведенных исследований известны вам досконально! И соответственно о доказательной медицине вы знаете, разумеется, абсолютно всё. Даже то, о чём не подозревают те самые два хирурга и один анестезиолог, рассматривающие вовсе не кардиограмму, перевёрнутую вверх ногами.

Вы слышали о коте Шрёдингера? Ну, кто ж не слышал! А что вы знаете о коте Шрёдингера? В лучшем случае вот что:

Всеслышалио мысленном эксперименте Эрвина Шрёдингера: берётся ящик, туда засовывается кот и склянка с ядом — кстати, многие на этом бы и остановились. Потом добавляется в тот же ящик небольшой механизм, который то ли разобьёт склянку, то ли нет, в зависимости от какой-то там ядерной ерундовины, которую испускает радиоактивное вещество. Оно тут же, в ящике. Большой такой ящик берётся. Так вот, согласно квантовой теории, кот в ящике получается одновременно и волной и частицей. то есть нет. Нет, из-за всех этих квантов он получается ни жив ни мёртв(то есть он с этим не определился. Согласно принципу неопределённости Гейзенберга), а наоборот: жив и мёртв одновременно. И так до тех пор, пока наблюдатель не приподнимет крышку, чтобы заглянуть в ящик. Тогда сам факт наблюдения вроде как пришпандорит кота к пространству-времени, и всё такое. Тот, кто откроет крышку, увидит либо заготовку для чучела, либо брызжущий слюной и усыпанный битым стеклом сгусток слегка радиоактивной ненависти. Самое интересно то, что пока крышка на месте, не только настоящее, но и ближайшее прошлое кота остаётся двояким. Кто его знает, может, он уже пять минут как мёртв. [22]

22

22 — Терри Прачет, «Кот без прикрас».

А физики в отличие от вас и писателей знают, что Кот Шрёдингера — это физикоматематический умозрительный парадокс. И придуман он Эрвином Шрёдингером для того, чтобы продемонстрировать что в квантовой механике при распространении её на макросистемы возникают непредвиденные проблемы. Кот для квантовой механики — макросистема. Вы для доказательной медицины — всего лишь квант. Если ваша соседка по подъезду хорошо родила под стогом, то это не означает, что под стогом так же хорошо и благополучно родите вы! Как вы родите под стогом, мы узнаем когда ИМЕННО ВЫ родите под стогом. Из-за всех «квантов» обстоятельств, напрямую связанных только и только с вами! Ваш вес, рост, особенности вашего кровообращения и вашего настроения — и так далее и тому подобное. И пока именно вас не обнаружит под стогом конкретный наблюдатель, мы не будем знать, живы вы или мертвы. Даже если миллионы женщин — (макросистема!) — отлично родили под стогом, то как вы — квант Люся Иванова родит под стогом — мы понятия иметь не будем, пока именно вы не родите под конкретным стогом или не распрощаетесь с юдолью земных радостей и печалей под ним же. Так понятней? Нет?.. А туда же — доказательная медицина!

Доказательная медицина занимается тем, что заглядывает в каждый конкретный подвернувшийся ящик, в котором закрыт каждый конкретный кот. И на основании этого делает некоторые предположительные допущения. Но вот о вас — конкретно о вас, о Люсе Ивановой! — доказательная медицина ничего сказать не может. Вы для доказательной медицины умозрительная Люся Шрёдингера. И доказательная медицина понятия не имеет, что с вами будет. Она может лишь умозрительно предположить, что вы — Люся Иванова-Шрёдингера, — либо жива либо мертва, либо и то и другое одновременно, изучив энное количество ящиков, банок, склянок и остальных Люсь.

Но девочки с форумов, полагающие, что они всерьёз хоть что-то знают о доказательной медицине — это обезьяны, которых запустили в лабораторию кафедры ядерной физики. Первые так же «умело» и «уместно» оперируют терминами, как вторые могли бы оперировать кнопками управления ускорителя.

Это была ирония, — если кто настолько умён, что не понял. Или даже сарказм. Буду предельно откровенна: злой сарказм. Потому что добрые конформисты так часто несут невероятную чушь, что кроме одного из высказываний Джонатана Свифта ничего и в голову не приходит!

Я всегда ненавидел все нации, профессии и всякого рода сообщества; вся моя любовь обращена к отдельным людям: я ненавижу, например, породу законников, но люблю адвокатаимяреки судьюимярек; то же самое относится к врачам (о собственной профессии говорить не стану), солдатам, англичанам, шотландцам, французам и прочим. Но прежде всего я ненавижу и презираю животное, именуемое человеком, хотя от всего сердца люблю Джона, Питера, Томаса и т. д. Таковы воззрения, коими я руководствовался на протяжении многих лет, хотя и не высказывал их, и буду продолжать в том же духе, пока буду иметь дело с людьми. [23]

23

23 — Из переписки с Александром Поупом. Справка для юношества: Джонатан Свифт — богослов, политик, общественный деятель, писатель, поэт, язвительнейший сатирик и добрейший человек. Его тетралогия (тетра — это четыре)

«Путешествия Гулливера» — вовсе не книга для детей, как могли бы сказать ваши родители, спроси вы их об этом. Это социальная и политическая сатира. Не говоря уже о том, что одно из самых талантливых произведений в сокровищнице мировой литературы.