Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Пол: У меня есть вопрос. Когда я выйду из клиники, мне понадобится работа. Мне бы хотелось работать в вашей области, Арни, в психологии. Хочу работать в социальной службе. Знаю, что для этого мне нужна будет сила. Но кто возьмёт меня с моей печальной биографией?

Вместо того чтобы работать с этой его частью, его матерью, которая не воспринимает его серьёзно, потому что он был и остаётся плохим мальчиком, я обращаюсь к его внешним проблемам.

Арни: Я!

Пол (помолчав): Спасибо, но работа потребуется мне через три недели. Три недели.

Про себя я думаю, что он отличный рассказчик, что он очень наблюдательный, и что его первичный процесс состоит в том, чтобы избавиться от своих проблем.

Арни: Через три недели вам потребуется работа. Представим, что вы сами сможете придумать себе работу. Знаю, что не сможете. Но предположим, что да. Как бы вы это сделали? Каким вы себя видите? Придумывайте что угодно. Забудьте о своих нынешних проблемах.

Пол (с энтузиазмом): Хорошая идея! Гм-м. Я хотел бы помогать молодым ребятам, которые не знают, чем заняться в жизни. Мне бы хотелось отвечать за них, создать для них нечто вроде дома, быть для них отцом, дать ребятам жилье, быть кем-то вроде отца В. Мне хотелось бы заботиться о детях, организовать им питание и жилье. Я бы чувствовал ответственность за них. Но с моей биографией это невозможно.

Несмотря на то, что сейчас Пол говорит о своём будущем, это будущая задача почти всегда присутствует и может быть достижима благодаря тому, что он в данный момент совершает над собой. Прямо сейчас он пытается позаботиться о себе. Его вторичный процесс, его вышеупомянутый отец, исправляется и предпочитает заботу о «детях». Пол хочет быть отцом, духовным лидером, но сначала мы должны отставить в сторону мать.

Арни: Не возвращайтесь сейчас к своим проблемам. Я займусь ими позже. Сейчас меня не интересует ваше прошлое, я хочу знать, как вы хотите помогать другим людям.

Пол: Я мог бы заботиться о наркоманах, алкоголиках, детях, уголовниках — людях вроде меня. Ага.

Арни: Отличная идея! Как нам это сделать?

Социальный работник: Думаю, этот отец В. действительно ищет помощников.

Пол: Угу, я уже помогаю людям. На прошлой неделе я привёл двух мальчишек на лечение от наркомании. Я им понравился. В своё время я слыл самым запойным пьяницей в городе. Двадцать литров с утра. Эти ребята уважают меня, потому что я завязал с выпивкой.

Джо: Заявите о себе, покажите, на что способны. Позвоните отцу В.

Вот вам пример того, почему команда социальных работников во многих отношениях лучше одного терапевта или социального работника. Я могу понимать сигналы процесса, но не был достаточно осведомлён о возможностях реальной работы для Пола. Социальный работник компенсирует недостаток моей информированности. Он мне нужна, и мне нужен Джо, подзадоривающий Пола применить на практике свои возможности. Я не подумал о том, что можно позвонить отцу В., но это хорошая мысль.

Пол подходит к телефону.

Пол: Здравствуйте, отец В. Я звоню по поводу социальной работы и предлагаю себя в качестве помощника.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И КОЛЛЕКТИВНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Пол прав, делая запрос по поводу помощника по социальной работе. Данное интервью заканчивается, как история со счастливым концом, даря надежду, что бедняга с мучительной и трудной судьбой исправится и станет помогать другим.

Тем не менее в этой истории есть неявное послание. С раннего детства Пол был лишён тёплых семейных отношений. Городская администрация назначила ему опекунов через центр социальной службы. Он никогда не воспитывался в нормальной семье. Но именно эта необычная ситуация стала его судьбой, его процессом, его семьёй. На свете много людей из малоимущих семей, живущих в тяжёлых условиях. Но эти люди, с процессуальной точки зрения, не просто малоимущие. Они — дети города. Они принадлежат обширной коллективной общине, а не отдельной семье с её близкими отношениями.

Такие дети с проблемами формируют и определяют город как семью в нём самом. Большинство из нас мало осознают этот аспект наших городов. Дети города — это те, кто одинок или покинут, кто оказался за пределами парадигмы нуклеарной семьи. Дети города — эти те, с которыми не может справиться ни одна семья. Если клиенты города — его дети, то вся система психического здоровья становится для этих детей родителями. Такой подход к сети социальной работы представляет собой концепцию поля, совпадающий с понятиями Пола. Многие терапевты, как и Пол, когда-то были обычными детьми, которые не смогли приспособиться к своему первоначальному ближайшему окружению.

Глава 13

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

Для определения интеллектуального развития ниже нормального IQ, равного 100, Американская психиатрическая ассоциация использует термины: «пограничная, лёгкая, умеренная, тяжёлая и глубокая умственная отсталость». Пограничная умственная отсталость соответствует IQ от 68 до 58, в то время как глубокая — 20 и ниже. Термины «слабоумный», «имбецильный» и «идиот», будучи устаревшими, по-прежнему используются для характеристики интеллекта ниже нормального у взрослых с умственным возрастом ребёнка восьми, от трёх до семи и трёх лет, соответственно. В Англии в психиатрии принято подразделение на лёгкую и тяжёлую умственную отсталость, при которой IQ ниже 50 (Henderson and Gilespie, 1969). Там умственная отсталость дифференцирована по отношению к «нравственной ущербности» (американский «социопат») благодаря тому факту, что преступник или нравственно ущербный человек имеет нормальный интеллект.

Интеллект ниже нормального, обусловленный известными или неизвестными причинами, встречается примерно у 1% населения. Психотерапевту в его частной практике редко доводится сталкиваться с этим 1%. Хотя за последние двадцать с лишним лет практики я встречал много таких больных в клиниках, в частной практике я работал лишь с четырьмя подобными индивидами. Умственно отсталый индивид с IQ менее 50 часто требует надзора со стороны опекуна или клиники и практически каждому из этой категории требуется временная помощь в условиях лёгкого социального или экономического стресса. Умственно отсталый человек обычно кинестетически-ориентирован, испытывая затруднения при вербальном общении с окружающими. Умственная отсталость может развиться со временем, появиться вследствие детских заболеваний или быть врождённой.

Согласно положениям Американской ассоциации по проблемам умственной отсталости, умственная отсталость относится к общему интеллектуальному функционированию ниже нормального, которое возникает в период развития и связано с нарушением адаптивного поведения. Кроме того, замедлены социальный рост и обучаемость. Умеренная умственная отсталость позволяет индивиду пройти обучение по академическим дисциплинам от второго до шестого класса. В возрасте свыше двадцати одного года индивид может обеспечивать себя на неквалифицированной работе или работе средней квалификации с облегчёнными условиями труда. Умственно отсталый взрослый зачастую попадает под опеку из-за сложностей во взаимоотношениях с городскими властями точно так же, как умственно отсталый ребёнок обычно беспокоит весь класс и своего учителя.

ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАНИЕ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

Чтобы понять Сэма, следующего клиента, важно представить себе умственную отсталость как состояние, в котором все мы, в то или иное время, можем оказаться. Представьте на миг, что вы умственно отсталый. Что с вами происходит? Вы замечаете, что у вас приоткрыт рот и отвисла челюсть? Вы заметили, что кажетесь менее внимательным, чем обычно? Что вас интересует и о чём вы хотели бы поговорить? Вы считаете, что больше заинтересованы главными в жизни вещами, такими как: что делать дальше, кто вас любит, кто вас не любит, еда, секс или деньги? Когда в последний раз вы чувствовали себя умственно неполноценным? Вы чувствуете умственную неполноценность в отношении любви, денег, секса, еды и отношений? Ощущаете ли вы себя умственно неполноценным в состоянии усталости или перенапряжения? Поступаете ли вы иногда, как умственно отсталый, вместо того чтобы признаться, что подавлены или рассержены? Будучи умственно отсталым, как вы поступили бы, столкнувшись с напряжением и личными трудностями? Вы чувствуете, насколько сильно вам хочется быть похожим на других и насколько вы чувствительны к тому, что с вами обращаются не так, как с остальными? Если вы можете достичь своих состояний умственной неполноценности, у вас хватит сочувствия и сопереживания к Сэму, у которого сегодня утром полно неприятностей.