Время покинуть дом
Шрифт:
<p align="JUSTIFY" style="margin-left: 1cm; text-indent: -0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
е) Предполагается, что когда молодой человек становится нормальным: успешно работает или учится, или заводит друзей,– семья вновь становится нестабильной. Родители могут встать перед угрозой разрыва или развода, и один из них, или, чаще, оба становится встревоженными. Одна из причин, по которой психотерапевт полностью объединяется с родителями на первой стадии терапии (даже выступая против ребенка) – чтобы из такой позиции помочь им сплотиться на этом этапе. Если психотерапевт не может помочь родителям, то психически больной молодой человек снова выкинет что-нибудь сумасшедшее и семья снова стабилизируется вокруг молодого человека и его эксцентричности. В этот момент нужно предотвратить повторную госпитализацию, чтобы не повторялся цикл: дом – стационар – дом. Один из способов это сделать на первом этапе состоит в том, что терапевт, фокусируя на себе внимание членов семьи заменяет им эксцентричного
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="margin-left: 0.5cm; text-indent: -0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
3. Психотерапия должна состоять из короткого интенсивного вмешательства, а не из регулярных встреч, тянущихся годами<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote11anc">11</a>. Как только изменение произошло, терапевт может начать отделяться и планировать завершение. Задача состоит не в том, чтобы разрешить все семейные проблемы, а только организационные, те, что вокруг молодого человека (разве что семья хочет подписать новый контракт для разрешения остальных проблем).
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="margin-left: 0.5cm; text-indent: -0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
4. Терапевт должен время от времени связываться с семьей, чтобы быть в курсе происходящего и удостовериться, что положительные изменения сохраняются.
<p style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
В сущности, данный терапевтический подход – это что-то напоминающее обряд инициации. Эта процедура помогает родителям и ребенку отделиться друг от друга, так, что семья больше не нуждается в нем как в средстве коммуникации, и молодой человек может устроить свою собственную жизнь. Два крайних подхода часто терпят неудачу. Неудачи типичны, когда родителей обвиняют в пагубном влиянии и высылают молодого человека прочь из семьи. Молодой человек терпит неудачу и возвращается обратно домой. Противоположная крайность – оставить молодого человека дома и стараться внести гармонию в отношения родителей и ребенка – тоже способ в итоге потерпеть неудачу. Это не время для объединения, это время отделения. Искусство психотерапии в том, чтобы, возвращая молодого человека обратно в семью, тем самым отделить его, чтобы он мог вести более независимую жизнь.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Психотерапевт может успешно справиться с достаточно ясно описанной здесь стратегией психореабилитационной работы, если он сможет думать о данном клиническом случае не только как о проблеме возможной болезни пациента, но как о системном расстройстве его семейной организации. Достижение цели может быть сложным предприятием и потребует всех его навыков и всей поддержки, какие он может получить.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Глава 3. Психотерапия и службы социального контроля
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Когда молодой человек оказывается под попечением организаций, ограничивающих его свободу, то из этого, по определению, следует, что он стал неудачником. Уголовники совершенно справедливо
говорят, что сажают не за то, что украл, а за то, что попался. Общество принимает решение, что молодой человек не справляется с работой или учёбой, или не может осознавать фактический характер своих действий или руководить ими, и нуждается в дополнительной помощи. Однако, на самом деле, проблема этих молодых людей совершенно иная – они лишаются свободы из-за того, что их поведение вызывает неприятные чувства у окружающих когда они высказывают бредовые идеи или говорят о галлюцинациях, принимают героин или иные наркотики, совершают кражи прочие преступления, либо из-за того, что их родители заявляют, что они не в состоянии справиться с ними. Некоторые из них угрожают причинить вред себе или окружающим, другие выглядят растерянными, тоскливыми, отчаявшимися. Все они явно или косвенно демонстрируют, что общество должно с ними что-то делать. Люди, которые вынуждены ими заниматься – это сотрудники служб общественного контроля, такие как полицейские, врачи, персонал психиатрических больниц, социальные работники.<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Когда психотерапевт начинает заниматься с человеком, страдающим тяжёлым душевным заболеванием, ему обычно приходится взаимодействовать и с сотрудниками служб социального контроля. Оказание помощи больному психотическим расстройством обыкновенно сопряжено с помещением его в психиатрических стационар, назначением медикаментов, иногда – фиксацией. Важной частью работы психотерапевта в таких случаях оказывается взаимодействие с сотрудниками психиатрических стационаров, тюрем, реабилитационных центров для взрослых или несовершеннолетних. Между психотерапевтами, которые хотят изменить личность человека и скорее вернуть его в общество, и сотрудниками вышеупомянутых учреждений, стремящимися по роду своей работы лишить свободы, убрать из общества, утихомирить нарушителя спокойствия нередко возникают проблемы.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Молодые люди талантливо выдумывают множество способов девиантного или маргинального поведения, но когда они попадают в фокус внимания сотрудников служб общественного контроля, их относят либо к сумасшедшим, либо к преступникам. Преступником называют человека, совершающего общественно опасные действия, и его положено на длительный срок отправлять в тюрьму. Считается также, что лишение свободы также обладает определённым реабилитационным потенциалом. Так называемые сумасшедшие делятся на две категории: одни из них склонны нарушать общественное спокойствие, и они обычно попадают в психиатрический стационар по просьбе членов их семьи, утверждающих, что они неспособны справиться с ними самостоятельно, другие же ничего не делают для того, чтобы самостоятельно позаботиться о себе, и члены их семей сообщают, что более не могут содержать их. Больные попадают в психиатрические стационары не потому, что у них бред или галлюцинации, но либо в связи с тем, что они причиняют проблемы своим поведением, либо в связи с тем, что они апатичны и не заботятся о себе. В последнее время<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote12anc">12</a> в связи с успехами терапии литием у части пациентов модным стол диагноз маниакально-депрессивного психоза. В таких случаях в маниакальной фазе пациенты становятся нарушителями общественного спокойствия, а в депрессивной – неспособными о себе позаботиться.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Нередко трудно бывает разграничить нарушителя закона и психически больного человека – бывает, что совершенно необъяснимым образом человек оказывается в той или иной категории. Иногда это определяется скорее законами данного общества, нежели поведением самого человека. Полицейский может решить, что человек – преступник, и семья может согласиться с ним. Решение может базироваться на классовом подходе: часто при одних и тех же поступках выходцы из обеспеченных слоёв населения признаются психически больными, а из бедноты – преступниками. Человек, укравший автомобиль, может быть признан преступником или больным компульсиями, в зависимости от благосостояния его семьи. Так же во многом везением человека определяется его судьба в отношении поведенческих последствий алкоголизма или наркомании.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Любопытным отличием понятий «преступник» и «сумасшедший» является идея о том, что преступник ответственен за то, что он делает, так как он принимает осознанное решение совершить общественно опасное деяние. Даже то, что он тратит свою жизнь, снова и снова попадая в тюрьму, считается его осознанным решением, иначе судебная система не смогла бы вынести свой вердикт: осознанное совершение преступления влечёт за собой заслуженное наказание. Персонал тюрьмы может с чистой совестью вести себя со своими подопечными значительно более жёстко, чем персонал психиатрического отделения. Считается, что психически больные не способны управлять своим поведением, поэтому, когда они нарушают порядок в психиатрическом отделении, наказывать их можно ограниченно, под предлогом лечения, и в этом случае персонал считает себя одновременно целителями и защитниками общества. Использование лекарств, шоковых методов лечения, стереотаксических операций и лоботомии всегда считались медицинскими подходами, игнорируя то, что главной их целью нередко является нормализация поведения больного.