Время покинуть дом

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Прагматики: Их немало встречается в современных психиатрических стационарах, и их отличает то, что у них в головах нет единой теории. Они склонны верить своим учителям психиатрии, обучавшим их генетически обусловленной биологической природе душевных заболеваний, но они доверяют и своим психоаналитикам, говорящим о важности психодинамических корней происходящего, они любят интерперсональные подходы, свидетельствующие о важности для психического здоровья умения общаться с окружающими, и они читают современные книги по семейной терапии чтобы, как минимум, уметь поддержать разговор об этом. Впрочем, обычно Прагматик в стационаре назначает больному психофармакотерапию и старается побыстрее вернуть его домой. Если пациент возвращается с обострением, Прагматик увеличивает ему дозы и опять же старается выписать его поскорее на этой увеличенной дозе, даже если больной еле ходит из-за побочных эффектов. Причины безумного поведения своих пациентов Прагматик понимает не лучше, нежели теорию магии, а в магии, как известно, ценятся мистика и ритуалы. Соответственно, из мистически-ритуальных соображений Прагматик придаёт большое значение строго определённым периодам времени: например, пациент должен пролежать в стационаре 3 месяца, или курс медикаментозного лечения, что бы не произошло, должен продлится не менее 6 месяцев. В общении с больными Прагматик обучен исключительно выслушиванию пациентов, поддержанию разговора с ними о чём-нибудь и убеждению их продолжать регулярное лекарственное лечение.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Прагматик в качестве заведующего психиатрическим отделением – лучший вариант для психотерапевта. Он позволяет психотерапевту спокойно заниматься проблемами пациента по крайней мере до тех пор, пока это не начинает причинять Прагматику проблемы или не потребует от Прагматика каких-нибудь действий.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Несмотря на то, что в стационарах и тюрьмах работают преимущественно представители вышеперечисленных типов, из этого не следует, что там нельзя встретить настоящих психотерапевтов. Многие психиатры стараются работать с больными, задействуя в терапии и семью, не надеясь на то, что одними таблетками можно решить все человеческие проблемы. Многие социальные работники, психологи и медсёстры, работающие в психиатрических стационарах и местах лишения свободы, стараются психотерапевтически правильно помочь больным, а не просто являться сотрудниками службы социального контроля. В то же время, строгие правила работы в данных учреждениях нередко заставляют этих людей переступать через свои ценности, делая то, что им совсем не по душе. Так же, как и любящие родители иногда, не желая того, могут поступить не лучшим образом, так и сотрудники психиатрического отделения в определённых обстоятельствах могут начать себя вести не на пользу больному. Психиатрам особенно часто приходится против их желания играть роль сотрудника службы социального контроля. Я помню одного молодого психиатра, который был вынужден искать работу вдали от родного города из-за того, в своем городе он не мог найти такое место , где ему разрешалось бы помогать своим несчастным больным чем-то ещё, кроме медикаментозной терапии.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Психотерапевт может начать сражаться, пытаясь спасти своего подопечного из лап сотрудников служб социального контроля – но это будет ошибкой. Важно начать договариваться и разобраться, кто в данной ситуации несёт ответственность за благоприятный исход лечения. Использовать пациента как повод для ссоры с коллегами, пытаясь в споре доказывать их неправоту – значит вступить на тот же путь, которым идут члены семьи пациента, пытаясь его спасти друг от друга, в результате чего он ещё глубже уходит в психическое расстройство. Подобный конфликт не решает проблемы, а только создаёт новые.

<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Эффективность работы с трудными семьями зависит не только от искусства психотерапевта, но и от обстоятельств, в рамках которых проходит терапия. Иногда эти обстоятельства даже более важны, нежели сложность и длительность течения болезни пациента:

<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Если работа должна происходить в стенах стационара, её бессмысленно начинать в том случае, когда выписка пациента в ближайшем будущем не планируется. У многих из нас имеется опыт длившейся годами, но бесполезной терапии в подобных случаях. Приводить семью раз в неделю побеседовать с считающимся неизлечимым ребёнком не только бессмысленно, но и просто болезненно.

<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Если психотерапевт работает с пациентом в стационаре, ему необходима поддержка со стороны руководства для определения плана реабилитационных мероприятий. Необходимо уважать иерархию в учреждении, в котором работаешь. Навести порядок в нижней части иерархической структуры легче, когда порядок наведен в её высших отделах.

<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Важной частью плана реабилитационных мероприятий должно быть установление даты выписки пациента из стационара. Эта дата должна определяться не правилами отделения, не заранее определённой длительностью лечения и не заключением комиссии специалистов, придерживающихся разных взглядов. Желательно попросить родителей пациента самостоятельно определить, когда они хотели бы забрать своего отпрыска домой. Это придаёт им власти в глазах их ребёнка, и в дальнейшем им будет проще установить дома свои правила и взять на себя ответственность за эффективность реабилитационного процесса.

<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Весьма желательно, чтобы после выписки пациента из стационара с ним и его семьёй работал тот же специалист, что и в стационаре. Смена специалиста часто негативно отражается на реабилитационном процессе. Членам семьи нужен психотерапевт, который совместно с ними разработал план реабилитации и последовательно помогает им прийти к успеху.

<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Психотерапевт должен определять стратегию медикаментозного лечения. Либо он должен сам иметь психиатрическое образование и достаточные навыки в назначении психофармакотерапии, либо он должен тесно сотрудничать с психиатром, который сможет назначать лекарства сообразно с психотерапевтически обусловленной стратегией ведения данного случая, а не с идеологическими догмами классической психиатрии.

<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Решение о необходимости повторной госпитализации должен принимать психотерапевт. Необходимо наладить сотрудничество с психиатрическим стационаром в плане того, чтобы пациента не госпитализировали без санкции психотерапевта. Госпитализация пациента нередко является самым простым способом уменьшить внутрисемейную напряженность и таким образом избежать полноценной трансформации семейных отношений, необходимой для выздоровления пациента, поэтому важно создать условия, чтобы семья не смогла ускользнуть от необходимых перемен.