Время покинуть дом
Шрифт:
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Ко-терапия
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Некоторые психотерапевты утверждают, что большую помощь в работе с трудными семьями оказывает поддержка сидящего рядом ко-терапевта, и что работа с семьями психически больных людей столь трудна, что в одиночку с этим не справиться. Одни утверждают, что психотерапевты могут поддерживать друг друга
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Однако, с нашей точки зрения, существуют серьёзные отрицательные стороны ко-терапии, даже не считая тех фактов, что стоимость ко-терапии вдвое выше, а существенного повышения эффективности процесса не отмечается. Во-первых, это вопрос взаимоотношений. К сложным взаимоотношениям семьи добавляется вопрос взаимодействия ко-терапевтов, у каждого из которых есть ещё свой супервизор. Терапевты и супервизоры нередко – люди разных специальностей, например, один из них может быть психиатром, а другой – социальным работником, и у каждого – своя школа и своя методология. Иерархические взаимоотношения между супервизорами часто вообще запутаны, и в результате конфликт между членами семьи перерастает в конфликт ко-терапевтов и усложняется конфликтом супервизоров, причём конфликты в профессиональной среде становятся даже более сложными, чем исходные в семье. Это предоставляет колоссальные возможности для дезинформации и манипуляции, которые растут с увеличением числа облеченных властью специалистов, вовлеченных в реабилитационный процесс.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Ко-терапия всегда организуется для удобства психотерапевта, а не для семьи. Вне зависимости о того, сможет ли терапевт найти коллегу, готового работать рядом с ним, всегда лучше посадить опытного специалиста за одностороннее зеркало для того, чтобы наблюдать за происходящим со стороны. Иногда его можно в самом начале психотерапевтического процесса представить семье, пояснив, что этот специалист будет незримо присутствовать на сеансах, имея возможность оставаться за зеркалом или выйти к нам, передать или сказать что-нибудь в зависимости от того, что происходит в психотерапии.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
К коллегам или супервизору за односторонним зеркалом психотерапевт может всегда обратиться за советом, они могут помочь выработать правильную стратегию работы и дать твердую методологическую почву под ногами в противовес различным эксцентричным идеям, нередко вспыхивающим в процессе семейной психотерапии.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
В то же время, когда психотерапевт работает один, то он может спокойно и твердо давать семье предписания, не опасаясь вмешательства в его работу со стороны. Он может сразу реализовывать идеи, которые возникают у него по ходу сеанса, и делать без переживаний то, что надо делать тогда, когда это следует сделать.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Супервизия
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Задача супервизирования состоит не только в том, чтобы помочь терапевту работать с конкретной семьёй, но ещё в том, чтобы научить его психотерапии. Нередко стремление терапевта эффективно работать наталкивается на стереотипы и ограничения, которых от набрался от предшествующих учителей. Недостаточно только поговорить с психотерапевтом для того, чтобы понять, как и в рамках какого методологического подхода он работает. Как слова и дела кого-либо из членов семьи могут разительно отличаться,
так же могут разниться слова о работе и собственно работа самого психотерапевта. Психотерапевту надо увидеть, чтобы разобраться в семейных проблемах, что делают члены семьи, а не только что они говорят об этом. Точно так же и супервизору надо увидеть, как именно работает психотерапевт, чтобы понять, как и в рамках какой методологической парадигмы он действует.<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Для того, чтобы иллюстрировать то, как происходит процесс супервизии, я приведу несколько записей подобных бесед. Эти беседы происходили перед началом семейной терапии и их целью было планирование предстоящего психотерапевтического процесса. Перед первой беседой специалисты были незнакомы, хотя и работали в одной клинике. Психотерапевт, врач-психиатр Гэри Лэнди, проходил обучение по психотерапии детей. Процесс общения начался с беседы о семье и выработки общего подхода к терапии. Далее видно, как рабочий альянс между психотерапевтом и супервизором укреплялся в первую очередь в процессе обсуждения работы с данной семьёй, а не общетеоретических подходов в психотерапии. Разговор приводится дословно, за выпуском несущественных мест и повторений.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Хейли: Девушка сейчас находится в стационаре?
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Лэнди: Да, она была госпитализирована две недели назад.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Хейли: Вы знаете, в связи с чем она попала сюда?
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Лэнди: Говорила несуразные вещи, галлюцинировала. Она убеждена, что врачи украли двух её неродившихся детей, где-то заперли и не дают ей посмотреть на них. Я думаю, что у неё «голоса».
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Хейли: Такие люди создают проблемы для других.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Лэнди: Да, её родители очень взволнованы.
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Цели психотерапии определяются характером имеющихся проблем, но сами проблемы можно описать по-разному. Есть вещи, которые важны для психиатра, занимающегося подбором психофармакотерапии или исследователя, но не важны и даже мешают психотерапевту. Когда психотерапевт говорит о бреде и галлюцинациях, можно начать обсуждать их характер и значение, но это будет ошибкой супервизора. Подобного рода обсуждение может заставить психотерапевта начать считать основной проблемой наличие у девушки болезни, проявляющейся бредом и галлюцинациями, недооценивая её бессознательной способности определённым образом манипулировать людьми вокруг себя. Если же определить это как проблему семьи, тогда можно будет сфокусироваться на том, как семья сможет справиться с данной проблемой. Характер бреда и галлюцинаций стоит оставить специалисту, занимающемуся лекарственной терапией, а вот то, что девушка создаёт проблемы для других членов семьи, и должно быть главной мишенью для семейного психотерапевта. Ему следует вдохновить родителей научиться с этим справляться, взяв управление процессом в свои руки, ведь результат, к которому мы придем, во многом зависит от того, как именно мы назовём проблему. В данном случае супервизор подчёркивает, что главным является то, что дочь начала создавать проблемы для своих родителей, и психотерапевт правильно на это реагирует:
<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Следует также отметить, что рассмотрение того, как развивались проблемы и как дочь оказалась в стационаре – это уже история. Для того, чтобы решать сегодняшние проблемы, надо сфокусироваться на настоящем. То, что супервизор мало интересуется прошлым, помогает психотерапевту в работе с семьёй также сконцентрироваться именно на том, что происходит сейчас. Общение продолжается: