Время покинуть дом

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В связи с представлением о том, что преступник всегда способен осознавать фактический характер своих действий и руководить ими, сотрудники пенитенциарной системы обычно не жалуют психотерапевтов с их идеями лечить проблемы бессознательного. Они считают своей задачей добиться того, чтобы преступник более не нарушал закон, и в связи с этим они более сосредоточены на том, чтобы он работал или учился. Предпочитая считать, что уголовник совершает преступление совершенно осознанно, а не под влиянием семейных проблем, они неохотно соглашаются включать семью в реабилитационный процесс.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Судьбу преступника решает суд в соответствии с законами, которые защищают как общество, так и самого преступника. Когда человека признают сумасшедшим, ситуация упрощается: становится возможным использовать не только лишение свободы, как и в случае с преступником, но и химическую смирительную рубашку под названием «медикаментозное лечение». Проблема возникает в том, что делать с теми, проступки которых не подпадают под понятие преступления или не является настолько тяжёлым, чтобы наказывать его в соответствии с принципами уголовно-исполнительной системы. Если молодой человек голышом разгуливает перед соседями, декламируя бессмысленные стихи, полицейские скорее отвезут его в психиатрический стационар, где он может провести неопределенное время – может быть, даже всю свою жизнь, особенно если его поведение причиняет проблемы окружающим. Психотерапевт, который пытается ему помочь, обязательно будет иметь дело с сотрудниками службы социального контроля, целью которых является недопущение повторения этим молодым человеком подобного поведения. Психиатры, медсестры, санитары и социальные работники психиатрического стационара привыкли к своим способам справляться с поведением психически больных – психотерапевт предлагает им начать работать с семьёй, что совершенно непохоже на то, к чему они привыкли. Часто этот конфликт приводит к тому, что общение между психотерапевтами и вышеуказанными специалистами существенно затрудняется. Они начинают сражаться друг с другом, доказывая, чьи подходы более правильны, так же, как это происходит с членами семьи пациента. Успех психотерапии зависит от согласия между профессионалами, оказывающими помощь больному не в меньшей степени, чем от согласия между членами его семьи.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Таким образом, психотерапевтам приходится иметь дело как и собственно с организациями, занимающимися социальным контролем, так и с представлениями, считающимися правильными в данных организациях.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Организации социального контроля

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Психотерапевты сталкиваются с различными проблемами в различных подобных организациях. В целом можно сказать, что чем более изолирована данная организация от общества, тем тяжелее задача психотерапевта.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Самое сложное – проводить психотерапию в условиях мест лишения свободы в полной изоляции от общества. Кроме крупных городов, заключенные здесь обычно находятся вдалеке от семьи и близких друзей. Психореабилитационная работа с опорой на семью в таких случаях, как правило, невозможна и может быть начата только после освобождения человека.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Психиатрические стационары тоже часто похожи на тюрьмы. Их тоже строят вдали от городской черты и они представляют собой большие здания, где содержатся те, кого общество не желает видеть. Там трудно внедрять современные методы лечения из-за больших размеров этих учреждений и нежелания персонала использовать что-то новое. Там преимущественно работают профессионалы, привыкшие к специфическим условиям работы в психиатрическом стационаре и не понимающие, зачем к процессу лечения психически больного привлекать семью. Они ставят своей задачей интегрировать больного в микросоциум стационара и привить ему культуру этого микросоциума. Это не соответствует тому, как пациент должен научиться себя вести в обычной жизни – а ведь именно в этом и состоит цель психореабилитации, о чем персонал психиатрического стационара иногда не задумывается, а иногда просто не желает знать. Многие из нас годами по нескольку раз в неделю беседовали с хроническими больными, длительно обитающими в психиатрических стационарах, пытаясь таким образом заниматься психотерапией и думая, что это чем-то поможет больным правильно вести себя за пределами больничных стен. Мы думали, что если мы говорим правильные вещи, или помогаем пациенту получить инсайт либо положительный эмоциональный опыт, то он сможет выйти из стационара и жить нормальной жизнью.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В качестве другого примера отрыва персонала психиатрических стационаров от реальности мне вспоминается как два сотрудника на собрании персонала рассказывали, как им удалось сформировать психотерапевтическую атмосферу в одной из палат. Они подробно описывали что они делали, как на это реагировал персонал отделения, как они устанавливали демократические правила общения. Во время обсуждения им был задан вопрос – ускорилась ли выписка больных после установления психотерапевтической атмосферы? На собрании повисла тишина, два молодых сотрудника были явно озадачены. Им совершенно не приходило в голову что результатом их действий должно быть сокращение сроков лечения. То, что они делали в палате, никак не предполагало, что психиатрический стационар - это то место, где людям помогают научиться жить в обществе по-другому.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Несмотря а то, что в стационарах нередко совершаются смелые попытки реформирования и формирования новых подходов, они тонут в инерции, характерной для любой бюрократии. Мы многократно наблюдали, как пытающиеся использовать современные подходы психиатры старались начинать вовлекать семьи в процессы принятия решений о поступлении и выписке пациентов из стационара, благодаря чему реальная жизнь начинала проникать в отделения через двери больниц<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote13anc">13</a>. Это начиналось, а потом угасало после того, как энтузиасты увольнялись из отделения, после чего персонал возвращался к традиционным подходам, существовавшим сотни лет.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В последнее время число больных, находящихся в государственных психиатрических стационарах, уменьшилось благодаря развитию сети центров психического здоровья и более широкому применению психофармакотерапии. Однако попытка просто освободить стационары показала свою несостоятельность. Люди, страдавшие хроническими психическими заболеваниями, годами содержавшиеся взаперти, были просто выброшены в общество. Они часто подвергались эксплуатации, многие были неспособны заботиться о себе, в особенности на фоне больших доз лекарств. Даже если клиницисты проходили специальную подготовку как адаптировать психически больных к повседневной жизни через годы пребывания в стационаре, это было непростой задачей. Не иметь соответствующих подготовленных сотрудников и просто выставлять больных из отделения оказалось совершенно неприемлемо. Я занимался психотерапией с пациентами, пробывшими в стационаре десять и более лет. Вспоминаю, как у одного из них задание просто выбрать себе еду из ресторанного меню вызвало острое чувство растерянности до паники.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Неспособность самостоятельно существовать в обществе после многих лет пребывания в психиатрическом стационаре не всегда является признаком психического заболевания. Так, заключённый, освободившийся после двадцатилетнего пребывания в тюрьме, также оказывается потерянным для общества человеком, без семьи и друзей, и нередко стремится вернуться назад в места лишения свободы.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Государственный психиатрический стационар трудно признать оптимальным местом для лечения психических заболеваний<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote14anc">14</a>, задачу же подготовки хронических психиатрических больных к самостоятельной жизни он не может выполнить по определению.

<