Мастерс и Джонсон о любви и сексе. Том 1

размер. После того как нужный размер диафрагмы установлен, женщине следует

101

специального приспособления. Некоторые врачи рекомендуют женщинам, если они

прибавляют или теряют в весе 10 фунтов (более 4 кг), обращаться к специалисту для проверки

правильности подбора размера диафрагмы. Однако последние исследования показали (Фи-селла,

1982), что в такой проверке нуждается большое число женщин, вес которых значительно не

меняется, - так что проблема требует дальнейшего исследования. Мы рекомендуем обращаться за

консультацией по поводу подбора размера диафрагмы один раз в год, а также после родов и в

случае значительного изменения массы тела (более 5 кг).

Диафрагму необходимо надевать за 2 часа до полового сношения и снимать не ранее, чем

через 6 часов после него. Если диафрагма надета более чем за 2 часа до сношения, то

контрацептивные свойства сперморазрушающего препарата могут ухудшиться, и в этом случае во

влагалище необходимо ввести дополнительную дозу противозачаточной пасты, желе или крема.

Если же диафрагму снять раньше, чем через 6 часов после сношения, то живые сперматозоиды из

влагалища могут достичь шейки матки и через нее попасть в матку.

Эффективность диафрагмы не столь высока, как у гормональных таблеток или ВМК: из 100

женщин, пользовавшихся этим средством в течение года, беременность зарегистрирована у 6-

20%. При этом эффективность этого способа часто зависит от таких факторов, как регулярность

использования, мотивы использования и забывчивость женщины. Например, если она оставляет

диафрагму дома и вдруг оказывается в ситуации, когда у нее возникает потребность в этом

противозачаточном средстве, то мы имеем дело не столько с "ненадежностью способа", сколько с

"ошибкой потребителя". В одной из обследуемых групп, где опыт по использованию и

мотивированность применения диафрагм были достаточно высоки, коэффициент ненадежности

составил всего 1,9% на 100 контрацептивных лет. Другая проблема, от которой зависит

эффективность применяемого способа, определяется возможностью смещения диафрагмы во

время любовной игры из-за неправильно подобранного размера или неправильного введения

диафрагмы, а также из-за расширения влагалища и сокращений матки в момент сексуального

возбуждения. Даже хорошо подобранная и правильно вставленная диафрагма может соскользнуть

при сношении в тех случаях, когда женщина находится в положении сверху или мужчина резко

извлекает и вводит свой член во влагалище на высоком уровне полового возбуждения (например,

во время достижения уровня "плато"). Необходимо тщательно осматривать колпачок диафрагмы

перед надеванием и ни в коем случае не смазывать его вазелином, который ухудшает

эластичность резины, так как даже незначительное отверстие в конусе диафрагмы

102

обеспечивает доступ семени в матку. Несмотря на все эти недостатки, постоянное

использование диафрагмы в совокупности с презервативом обеспечивает достаточную степень

надежности этого противозачаточного средства, которую можно сравнить по эффективности

только с гормональными препаратами. Помимо этого есть данные, что диафрагма уменьшает

опасность развития рака шейки матки и заражения венерическими и другими заболеваниями,

передающимися половым путем, хотя у ряда женщин при регулярном использовании диафрагмы

отмечается повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям мочевых путей.

Диафрагма дает побочные эффекты только двух видов: 1) аллергические реакции на

резину или сперморазрушающую пасту и 2) возможность внесения инфекции во влагалище. Эти

осложнения наблюдаются достаточно редко. Кроме того, следует отметить, что не рекомендуется

носить диафрагму более 12 часов, так как это способствует скоплению бактерий в области шейки

и влагалища, что может вызвать токсический шок (см. гл.19). Диафрагма не влияет на

гормональный обмен и физические процессы, протекающие в организме, и не способствует

развитию бесплодия.

Диафрагмой не рекомендуется пользоваться женщинам, страдающим гинекологическими

заболеваниями матки и влагалища, а также тем, кто не выносит прикосновения к своим

гениталиям.

Основным недостатком диафрагмы можно считать то, что это противозачаточное средство

связано с рядом неудобств. Например, если диафрагма не введена заранее, половое возбуждение

58

у обоих партнеров может угаснуть за то время, которое потребуется женщине, чтобы ввести ее во

влагалище и проверить правильность фиксации. Некоторые пары решают эту проблему,

рассматривая процесс введения как часть любовной игры, предшествующей сношению, хотя в

ряде случаев кто-либо из партнеров может счесть эту процедуру неэстетичной. Кроме того,

слишком большая диафрагма способна вызвать болевые ощущения во время полового акта, а

некоторые мужчины жалуются, что с диафрагмой сношение проходит "как-то не так", "по-другому".

Одним из достоинств диафрагмы является то, что во время менструации ее можно использовать в

качестве своеобразного "барьера", содержащего приток менструальной крови и обеспечивающего

поддержание половой активности в этот период.

Шеечный колпачок

Другим приспособлением, сходным с диафрагмой по принципу действия, является шеечный

колпачок, который плотно закрывает шейку матки и удерживается на ней, как присоска. Несмотря

на то что этот способ предохранения от беременности в течение последних двадцати лет

пользовался большей популярностью в Англии, интерес

103

к нему в США в последнее время возрождается. Шеечный колпачок можно надевать либо

на непродолжительное время, как диафрагму, либо носить в течение нескольких недель. В

настоящее время проводится дополнительное исследование возможности применения отлитого по