Время покинуть дом
Шрифт:
Несмотря на то, что некоторые супервизоры предпочитают периодически присоединяться к психотерапевту во время сеансов, это не рекомендуется в данном подходе к терапии, в особенности с такой сложной семьёй. Семья может растеряться, зная, что психотерапевт действует в союзе с кем-то, кого нет в этой комнате. Если супервизор входит во время сеанса, семья сможет не только лучше оценить его, но и спровоцировать конфликт между ним и психотерапевтом. Супервизор, который остаётся неизвестным семье, сможет лучше поддержать психотерапевта, отчего эффективность работы последнего возрастёт. Часто, когда супервизор входит в комнату, психотерапевт оказывается в неудобном положении, так как семья бросается за советом к более опытному, чем он, специалисту. После каждого такого входа психотерапевту приходится исправлять данное положение. Главное же основание для того, чтобы супервизор не показывался на сеансах, состоит в том, что психотерапевт должен научиться самостоятельно делать свое дело, вне зависимости от того, руководят им или нет из соседней комнаты. Чем большая ответственность будет возложена на него, тем более эффективно
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Глава 5. Первый этап работы
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Терапия психически больных молодых людей проводится в ряд этапов. На первом из них человека необходимо сделать так, чтобы выписавшегося из стационара молодого человека не пришлось немедленно возвращать назад. Там же, где госпитализация не проводилась, надо помочь семье выбраться из кризиса к нормальной жизни.
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
На втором этапе психотерапевт сталкивается с практически неизбежными кризисами, связанными с возвращениями молодого человека к прежней симптоматике. Слово «неизбежными» может показаться излишне жёстким, потому что иногда всё же случается, что процесс реабилитации протекает гладко, но всё же в классическом варианте психически больной молодой человек возвращается к нормальному поведению, а через несколько недель начинает демонстрировать прежние симптомы. Задача состоит в том, чтобы помочь семье самостоятельно справиться с обострением, не прибегая к повторному стационированию Если этого не удалось, процесс психотерапии приходится начинать сначала. Предотвратить повторную госпитализацию чрезвычайно важно! (в ситуации хронического заболевания, когда пациент уже много раз госпитализировался, это требование не носит столь жёсткого характера). Главной задачей второго этапа является разорвать бесконечный цикл госпитализаций, выписок и возвращений пациента в стационар.
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Третьим этапом является отсоединение молодого человека от его семьи, желательно с отправкой в самостоятельную жизнь. Иногда молодой человек может эмоционально сепарироваться от патологических семейных триангуляционных отношений, оставшись жить в одном доме с родителями и продолжая работать или учиться, но более чётким подтверждением наступивших изменений всё же является способность жить самостоятельно.
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Существует два повторяющихся цикла, в которые вовлекаются психически больной молодой Человек и члены его семьи. Первый возникает внутри семьи, во втором участвуют члены семьи и общество. Типичный вариант первого состоит в том, что перед членами семьи – родителями, или, предположим, мамой и бабушкой, возникает угроза расставания и изменения структуры семьи. Это может быть хоть развод, хоть заболевание одного из них, угрожающее необходимостью госпитализации. Как только это возникает, молодой человек начинает демонстрировать неадекватное поведение или делает что-либо другое столь же необычное, что заставляет членов семьи забыть про свои проблемы и сплотиться, чтобы совместными усилиями нормализовать его поведение. Обычно его помещают в психиатрический стационар. После того, как на фоне стационарного лечения его поведение нормализуется и его возвращают домой, старшие члены семьи снова оказываются способными заняться своими проблемами, перед семьёй вновь встаёт угроза сепарации, и тут молодой человек снова взрывается и создает проблемы окружающим. Этот повторяющийся цикл протекает по-разному в разных семьях. В одних его запускает разговор родителей о возможном разводе, в другом – заявление жены о том, что она хотела бы провести отпуск без мужа. Молодой человек реагирует на это предельно бурно, так, как будто его жизнь зависит от состояния родителей и сохранности их брака. Причиняя другим проблемы или демонстрируя свою неспособность покинуть триангуляционные семейные отношения со своими родителями и начать собственную жизнь, он переключает внимание на себя и тем самым сохраняет родительскую семью от распада. Если же молодой человек сам совершает шаги к собственной сепарации от родителей, такие как переход к нормальная учёбе, выход на работу, вступление в интимные отношения, то это вновь подталкивает родительскую
семью к состоянию, угрожающему распадом отношений, и за этим снова следует декомпенсация психического состояния молодого человека, стабилизирующая жизнь родителей.<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Когда молодой человек своим поведением начинает причинять проблемы окружающим, на это реагирует общество. Подключаются сотрудники служб общественного контроля, и молодого человека изолируют от общества. Пока он своей госпитализацией и необходимостью постоянно принимать лекарства объявляется неполноценным, его родительская семья может жить спокойно. В конце концов он снова возвращается в семью, и цикл начинается заново.
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Для того, чтобы эти два цикла продолжали работать, в этих внутрисемейных процессах должны участвовать все члены семьи, и сотрудники служб общественного контроля должны предлагать свою помощь. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы прервать работу обоих этих патологических циклов – как внутрисемейного, так и происходящего во взаимодействии членов семьи и сотрудников служб общественного контроля.
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
К вышеописанному стоит добавить, что решение членов семьи о том, кого из них необходимо госпитализировать в психиатрический стационар, во многом является субъективным. На этой стадии развития семейных отношений они могут быть не только у молодого человека, но и у кого-то из родителей или других старших членов семьи. Любой из психотерапевтов, работавших с тяжелыми семейными ситуациями, сможет вспомнить немало случаев, когда неадекватность поведения всех членов семьи такова, что показания для госпитализации существуют у каждого из них. Однако для госпитализации обычно избирают молодого человека из-за того, что его поведение выглядит более эксцентричным, чем у старших членов семьи. Социологи объясняют данный факт следующим образом. Когда семья находится в кризисе и плохо всем, то в жертву стабилизации целесообразно принести наименее ценного и наиболее слабого члена семьи. Отец является источником материального благосостояния семьи, и ему надо сохранить работу. Мать тоже работает или заботится о детях, нередко вынужденная сочетать и первое, и второе. А от молодого человека нет столь же значимой пользы, и, соответственно, он является наименее ценным членом семьи. В итоге на роль «главного семейного дурака» назначается молодой человек, и он, после официального признания психиатрами неадекватным, начинает свою службу семье согласно занимаемой должности.
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Психотерапевту, работающему с такой семьёй, не следует недооценивать силу семейных триангуляционных отношений. Отец, мать и ребёнок – как три планеты, удерживаемые друг возле друга на орбитах невидимыми, но мощными гравитационными полями. Если одна из них сойдет со своей орбиты, то две другие не смогут двигаться прежними путями. Либо сохранение семейной триангуляции – либо разрушение. Мы с чувством растерянности убеждаемся в мощности этих сил притяжения, когда видим огромную разницу между тем, что говорят люди и как они поступают. Юноша или девушка утверждают, что они устали от родительской опеки и хотят жить самостоятельно. Родители утверждают, что они только и мечтают о том, чтобы проблемные дети уехали куда-нибудь подальше и отстали от них. При этом разговоры о желательности отделения с обоих сторон категорически не соответствуют совершаемым действиям. Родители, живущие с постоянно совершающим неадекватные поступки сыном, утверждают, что устали от его выходок до смерти и пусть он либо куда-нибудь уйдет либо сдохнет. Однако эти речи ведутся только тогда, когда он неадекватен и живет с ними. Как только ребёнок начинает браться за ум, выздоравливать и двигаться к самостоятельной жизни, тон речей резко меняется.
<p align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
В классическом патологическом семейном треугольнике один из родителей пересекает границу, разделяющую поколения и объединяется с ребёнком против другого родителя. В другом варианте дедушка или бабушка, пересекая границы поколений, объединяется с внуком против родителей. Эти треугольники крайне характерны для семей с проблемными детьми. Обычно в работе с такими семьями с нарушением границ между поколениями (кроссгенеративными семьями) психотерапевту стоит объединиться с родителем, оказавшимся на периферии семейных отношений, и помочь ему объединиться с ребёнком. Например, если мать вступила в симбиотические отношения с сыном против отца, то психотерапевту можно объединиться с отцом и помочь ему построить ещё более теплые отношения с сыном так, чтобы на периферии оказалась на этот раз мать, поняла на собственном примере суть происходящего и вступила в открытый конфликт с отцом, на котором в дальнейшем и сфокусируется в своей работе психотерапевт. Благодаря этому ребёнок сможет быть исключен из борьбы, его симптомы исчезают и психотерапевт занимается работой с семейными отношениями родителей. Этот стиль работы может с одинаковым успехом быть применен как с обычными детскими проблемами, так и со тяжёлыми случаями эксцентричного поведения молодых людей, как это будет описано в приводимом ниже примере работы с героиновым наркоманом. Однако для работы с семьями, играющими в более изощренные психологические игры, такие, как сумасшествие ребёнка, этот метод решения проблемы патологического семейного треугольника может оказаться простоват.