Время покинуть дом

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Только страховая компания может дать полную гарантию, никому из врачей, даже самым опытным из них, это не под силу. Лучше, когда родственники сами берут на себя ответственность и определяют дату выписки. Девушка после выписки планирует жить вместе с родственниками, и значительно более важно, самый актуальный вопрос - настроить семейную иерархию таким образом, чтобы родители смогли взять на себя ответственность за происходящее, а ребёнок чётко исполнял указания своих родителей. Если в ситуации, когда молодой человек хочет поскорее покинуть стены психиатрического стационара, решение о дате выписки принимают психиатры, то в его глазах именно они, а не родители, становятся главными в семейной иерерхии. Послушав, как разговаривают психиатры с родителями, молодой человек разбирается, на чьей стороне сила, после чего психиатров пациент уважает, а мнение родителей игнорирует. Если же, наоборот, в глазах пациента родители, а не психиатры определяют дату выписки, то молодой человек начинает воспринимать их как облеченных силой, рядом с которыми предпочтительнее исполнять их указания и лишний раз не беспокоить их своим поведением. При выписке пациента, представленной именно таким образом, родители получают необходимое для успеха реабилитационного процесса психологическое преимущество. Руководство процессом реабилитации переходит из рук профессионалов в руки родителей, что является одной из главных целей семейной психотерапии в данном случае.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Лэнди: Персонал стационара считает, что она вряд ли сможет учиться в школе и ей придётся долечиваться в условиях дневного стационара.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Хейли: Где она училась ранее, в школе или в колледже?

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Лэнди: Она заканчивала школу

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Хейли: Как вы считаете, что ей следует делать?

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В учебной ситуации супервизору лучше поинтересоваться, каков план самого психотерапевта. Если его нет, супервизор может предложить свой, если же психотерапевт уже придумал свою стратегию, то лучше её поддержать – так он будет действовать более энергично. Точно так же стоит действовать и самому психотерапевту, стремясь разобраться в том, как сама семья хотела бы решить данную проблему и поддерживая её на этом пути.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Лэнди: Мой план, который я намерен претворить в жизнь, и об этом я разговаривал с лечащим врачом, состоит в том, чтобы в течение первых 1-2 семейных встреч, пока девушка ещё в стационаре, постараться объяснить семье, что они должны делать после выписки. Путь им кажется, что это путь к тому, чтобы они в большей степени контролировали ситуацию – на самом деле я хочу, чтобы благодаря этому девушка смогла быть подальше от семьи. Если они решат, что ей стоит быть в дневном стационаре, она благодаря этому как минимум сможет побольше быть вне семьи. Отправить её куда-нибудь подальше их собственным решением, вовлечь их самих в освобождение её от семейных уз – в этом моя главная цель.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В том, что говорит психотерапевт, есть плюсы: у него есть свой собственный план действий, он намерен куда-то подталкивать семью вместо того, чтобы просто следовать за ними в недирективном стиле. Однако в этом предложении есть и немало минусов: предложено решение, которое, скорее всего, кончится неудачей, внимание сосредотачивается на ближайших целях в ущерб долгосрочной стратегии.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Если психотерапевт стремиться отделить дочь от родителей, выставляя её таким образом из дома, то родители, повидимому, не будут поставлены в известность об истинных целях данного шага. Они будут знать, что психотерапевт стремится к тому, чтобы дочь была подальше от них, станут предполагать, что он считает их виновными в заболевании дочери и поэтому скорее всего отреагируют на это негативно. Вместо того, чтобы поставить родителей во главе семейной иерархии и передать им ответственность за ситуацию, предположение о том, что дочери лучше быть подальше от родителей и их влияния, наоборот, семейную иерархию подрывает.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Вот ещё более важное возражение: главная цель реабилитации состоит в том, что девушка должна суметь оторваться от своей родительской семьи и перейти на самообеспечение. Этого очень сложно добиться в том случае, если девушка стигматизирована и считается всеми хронической психбольной. Всем известно, что больные и дефективные дети должны оставаться на попечении родителей – отправлять в самостоятельную жизнь можно только здоровых. Поэтому предложение отправить пациентку в дневной стационар лишь формально освобождает её от родительского влияния, но на самом деле оно лишь ещё крепче привязывает её к семье.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Есть другие возражения против дневного стационара. Продолжение активного лечения помешает девушке учиться в колледже, в результате чего она всё больше и больше будет отставать от своих сверстников, приобретая славу неадекватной. В данном случае девушка через несколько месяцев должна была закончить обучение в школе. Продолжение лечения в дневном стационаре означает, что она не сможет получить диплом со своими одноклассниками и будет вынуждена в следующем году заново начинать обучение на последнем курсе, считаясь всеми психически больной неудачницей, которая не смогла освоить программу обучения вместе со всеми. Свою социализацию девушка продолжит в среде таких же психически больных молодых людей, пребывающих в дневных стационарах, где скорее всего, общаясь с ними, и начнет свою карьеру хронической психбольной, вместо того, чтобы идти во взрослую жизнь в рядах своих успешных сверстников. Если без дневного стационара мы справиться не сможем, это будет нашей профессиональной неудачей, но вряд ли разумно, строя стратегию реабилитации, заранее планировать неудачный исход.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Намного лучше сразу после выписки предпринять все усилия к тому, чтобы пациент вернулся в свой социальный круг. Если это школа или ВУЗ - то пусть идет учиться, если он работал – то пускай поскорее возвращается на свое рабочее место, пока оно ещё не занято, если учился в колледже - то скорее в класс. Перед декомпенсацией состояния молодой человек сумел пройти определённый путь к взрослой жизни, и надо постараться вернуть после выписки из стационара его в ту точку на этом пути, до которой он ранее смог добраться.

<p align="JUSTIFY" style="text-indent: 0.5cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Есть и другие причины на то, чтобы побыстрее вернуть пациента к обычной жизни. Предположим, его родители в тот момент, когда ему надо было сделать очередной шаг к взрослой жизни, находились на грани развода. В этом случае скорейшее его возвращение к нормальному функционированию приведёт к очередному обострению семейного конфликта, и тогда эти проблемы мы сможем выявить и скорректировать отдельно от проблем самого пациента. Не получается разобраться в корнях проблем людей, разговаривая с ними об этом – в этом случае мы разберемся с теоретическими представлениями об этих корнях, которых придерживаются люди, но не с самими корнями. Однако когда над семьёй снова сгущаются тучи и возвращающийся кризис снова показывается на горизонте, люди часто с большей охотой обсудят истинные корни проблем в прошлом, нежели позволят кризису снова захлестнуть их.