Клинические разборы в психиатрической практике

БЕСЕДА С БОЛЬНЫМ

Ведущий. Как Вам живется в больнице? — Хорошо. — Довольны? — Доволен. — Лучше, чем дома? — Все приедается. — И что? Надоело? — Да вот уже третий месяц. — А Вы когда сюда поступили? — Два месяца назад. — Какого числа, помните? — Точно не помню. — А сейчас у нас какое число? — Сейчас у нас июнь. — Ну, какое число? Середина, начало месяца? — Сейчас 13 июня. — Молодец, а Вы сюда поступили когда? — Два месяца назад. — Ровно два месяца? — Чуть побольше. — Вы помните тот день, когда Вас сюда привезли? — Смутно. — Кто Вас сюда вез, что за люди? — «Скорая помощь». — «Скорая помощь» возит больных. Вас везли как больного человека? — Как больного человека. — А почему? Вы заболели? — Да, я был больной. — Что же за болезнь у вас была? — Когда-то в армии я ударился головой… — Это я знаю, Вы доктору рассказывали. Но это было много лет назад. — У меня голова побаливала до этого еще, когда тяжести поднимал. — У вас на протяжении всех лет после армии побаливала голова? — Покалывала. — Покалывала или побаливала? — Сначала побаливала, потом покалывала, когда тяжести большие поднимал, покалывала вот здесь. — А в глазах мутилось, голова кружилась? — Иногда, когда дома в туалет вставал, падал. — Ночью? — Да. — Может, это было связано с опьянением? — Я точно не знаю. — Но Вы в это время были трезвым или пьяным? — Трезвый совершенно. — Ушибались? — Нет. — Вы как падали? Ноги подкашивались? — Сознание терял. — Кружилась голова, плохо становилось, как будто кровь отливала от головы? — Да, закружилась голова и падал. — Вы падали также на плацу, это такое же падение было? — Были сильные кровотечения из носа, и я падал. — А что, каждое падение сопровождалось носовым кровотечением? — Точно не помню. — А как Вы падали? Вам плохо становилось? Дурман такой? — Голова в таком состоянии непонятном. — Но Вы сознание не теряли? — Нет. — А бывало так, что Вы на улице могли упасть, после армии? — После армии у меня только голова побаливала. — А в транспорте? — Не было. — Как Вы жару переносите? — Тяжеловато. — Что Вам, душно? — Душно. — А голова не кружится? — Так, иногда покачивание бывает. — Это на протяжении многих лет? — После армии. — Вы в баню любите ходить? — Редко хожу. — Вы не привыкли, или вам там плохо? — Редко вообще хожу. — Если Вы резко встаете, появляется у Вас головокружение? — При резком поднятии, допустим лежишь, а потом резко встанешь — начинает кружиться голова. — Вы вообще быстро уставали все эти годы, или Вы выносливый человек? — Когда как, когда работал слесарем на заводе и тяжести поднимал, сразу вот здесь отдавало (показывает на левую половину головы). — Ударили Вы ведь правую сторону? А отдает в левую? — Я голову ударил, вот здесь рассечение было. — А еще была травма головы, когда Вы перевернулись, Вы тогда тоже сознание теряли? — Такое состояние было непонятное, я вышел, травмы никакой не было. — Рвало, тошнило? — Нет, там на свежем воздухе… — Если взять все последние годы, Ваше состояние было однообразным или оно менялось? — Менялось как-то. — В какую сторону? — Здесь вроде бы лучше стало. — Ну, это сейчас, а вот последние годы? Состояние ваше менялось? — Когда слесарем работал, было тяжеловато, нагрузки были большие, поднятие тяжелого инструмента. — Вы спали хорошо? — Нормально. — Вы рассказывали и мама говорила, что Вы стали увлекаться спиртным. — Когда работал слесарем? — Я не знаю, когда. — Немножко выпивал. — Что значит немножко? — В компании. — Вы бутылку можете за день выпить? — Нет. — А сколько Вы можете выпить самое большое за вечер? — Двести грамм. — Как на Вас алкоголь действует? Вам хорошо становится? — Балдеж. — Он приятный? — Да, но иногда на следующий день болела голова, если немножко лишнее примешь, то начинает вот здесь — как будто что-то бьет. — Когда Вы выпивали слишком много, наутро отвращение к алкоголю было? — Было. — Рвало? — Рвало. — А как часто Вы выпивали? — По настроению. — Это было раз в неделю, два раза в неделю, каждый день? — Может быть, раз в неделю, в выходные. — Значит, в выходные дни грамм двести и все? — Да. — А какой Вы в опьянении — веселый, мрачный, вялый, слабый? — Веселый. — А вообще? — Веселый. — Вообще Вы веселый? Вот мама вас характеризует человеком немножко замкнутым, это правда? — Бывает и замкнутый тоже, когда как, по настроению. — Вы что, человек настроения? — По настроению все. — У Вас всю жизнь настроение переменчивое? Оно связано с какими-то обстоятельствами, или Вы можете, например, проснуться утром и чувствовать себя плохо? — Да, у меня по утрам обычно плохое настроение. А к вечеру оно расходится. — А это плохое настроение по утрам с какого возраста? — Не знаю, сколько живу… — Вы встали, у Вас плохое настроение, когда оно улучшится? — Допустим, в общении с кем-нибудь настроение приподнимается. — Вам хорошо одному? — Не совсем. — То есть Вы страдаете от того, что Вы замкнутый человек? — Да. — А к вечеру у Вас само собой может появиться улучшение? — Да, бывает. — А бывает такое веселое настроение, что Вам хочется петь, танцевать? — Бывают такие радостные моменты в жизни. — Они тоже связаны с чем-то, или это может само собой появиться? — Приятная встреча, с красивой девушкой. — А Вы встречаетесь с красивой девушкой? — У меня сейчас обрыв. — Когда была последняя встреча с девушкой? — Давно. — Ну сколько, год назад, два? — Полгода назад. — Что это за встреча? — Знакомство приятное. — Вы сами знакомитесь? — Сам знакомлюсь. — Вы можете познакомиться с девушкой? — Могу. — Как Вы это делаете? — С подходом, с юмором, что-нибудь придумываешь свое, как подойти. — У Вас всегда разные приемы, Вы на ходу придумываете? — Обычно я выбираю избранный какой-то прием. — Вас этим приемам кто-нибудь обучал, или Вы сами до них дошли? — По знакомству со своими друзьями, по разговору, как они знакомятся. Я присматривался и пробовал по-своему. — Ну и как, получалось? — Получалось. — Вы можете подойти к девушке на улице? — Могу. — В транспорте? — В транспорте у меня комплекс. — Что за комплекс? — Ну, в транспорте много народу, как-то не то, я думаю, что я не познакомлюсь в этом случае. На улице больше шансов. — Ну, вот Вы познакомились, Вы можете с ней продолжить знакомство, у Вас могут возникнуть близкие отношения? — Да. — А жениться Вы думали когда-нибудь? — Вот меня этот вопрос гнетет. — Почему? — Вот у меня не сложилось… — При Ваших способностях к знакомству? Почему? — Не получалось пока, обстоятельства такие… — Вы не встретили девушку, на которой хотели бы жениться? — Не получалось… В принципе, встречал, но что-то там было не то… — Вы не нравились, или она Вам не нравилась? — Не получалось… — Вы страдаете от того, что Вы не женаты? — Да, бывает, из-за этой замкнутости. — Вы мнительный человек? — И так, и так. — Что Вы понимаете под мнительностью? — Это когда человек в чем-то сомневается. — Вот, например, Вы идете по улице или едете в метро, люди о чем-то говорят, смеются, у Вас бывает такая мысль — надо мной? — Иногда бывает. — Давно это у Вас? — Черт его знает. — Много лет? После армии или еще до? — После армии, когда уже думаешь по-другому. — Вы можете принять какой-то разговор других людей по своему адресу? — Да, бывают такие мысли. — А бывало, что Вам хотелось подойти к этим людям и спросить, над Вами они смеются или нет? — Нет, такого не было. — А бывало, что люди, которые едут вместе с Вами в транспорте или идут по улице, знают, о чем Вы думаете? — Нет, такого я не предполагал вообще. — А бывало, что на улице или в транспорте слышите разговор о себе? Что кто-то называет Вас по имени, как будто Вас обсуждают? — Ну, бывает, когда, допустим, по фамилии… У меня фамилия такая. — Какая у Вас фамилия? — Горячев. — Она что, распространенная? — Да, и когда что-то там говорится, я сразу откликаюсь. Например, горячая вода или что-то еще. — Вы говорили, что у Вас бывает угнетенное настроение. А чувство тоски Вам знакомо? — Сейчас у меня ностальгия по дому. — Ну, это здесь, Вы просто скучаете. А чувство тоски у вас бывало? — Бывало. — Сильная тоска? — Бывала и сильная, допустим неустроенность жизни и все остальное. — То есть только в ответ на какую-нибудь ситуацию. А знакомо Вам чувство тревоги? Как будто что-то должно произойти, случиться? — Такого не знаю. — А бывали мысли о том, что жить не хочется? — Не было. — Вы человек добрый? — Добрый по натуре. — А вот в последнее время Вы какой-то раздражительный стали. С осени прошлого года. — Даже не знаю, мне кажется, все мои беды только из-за неустройства личной жизни. У меня как пошла полоса неудач… — А какие у Вас неудачи? — Ну, как? Не получилось. Не женился и все остальное. — Вас что, невеста бросила? — Ну, не получилось там. — Что не получилось? — Конфликт и все остальное. — У Вас получился конфликт, и Вы разошлись? — Не сложилось… — Это давно было? — Где-то полгода назад. — Вы предлагали ей выйти за Вас замуж? — Предлагал руку и сердце. — Она согласилась? — Ничего в ответ. — Сколько же раз Вы так предлагали? — Один раз. — Она училась, работала? — Учится. — В школе, в институте? — В институте. — У нее семья есть? — Семья, мама, папа. — Вы бывали в этой семье? — Бывал. — Может быть, родителям Вы не понравились? — Ничего не могу сказать, может быть, мысли были такие, что там культурная семья, а я был из простой такой работяцкой семьи. — Поговорим на другую тему. Когда Вы приехали сюда, в больницу, Вы поняли, что это больница, или Вам казалось, что это другое учреждение? — Нет, я понял. — Сразу? — Ну, какое-то состояние было сначала непонятности, а потом я понял. — Сколько было это состояние непонятности, день, два, неделю? — Может быть, месяц. — Месяц? То есть Вы в течение целого месяца не могли понять, что это больница? — Нет, ну, я лежал, а когда лежишь спокойно, не осознаешь, что тебя лечат. — Но Вы видели, что это больные, что вокруг персонал? — Да. — Но Вы до конца не понимали, что это больница? — Больницу-то я понимал. — А что за больница, не понимали? — Просто было такое состояние непонятности. — У Вас было ощущение, что Вы здесь в центре внимания, что все, что здесь происходит, имеет к Вам непосредственное отношение? — Не было. — Не было такого, что все на Вас внимание обращают? — Не было. — Было, что здесь Вы слышали разговоры о себе, вот он такой, сякой? — Были такие разговоры. — Кто их вел? — Краем уха слышал. — Это были приятные или неприятные разговоры? — В основном неприятные. — Вас вроде в чем-то осуждали? — Да, осуждение какое-то. — А в чем? — В каком-то поступке. — А в каком, Вы не понимали? — Да. — Вам хотелось оправдаться? — Нет, я не считал это нужным. — Были мысли о том, что Вы какой-то необычный человек? — Нет. — Бывало, что Вам казалось, что Вы слышите кого-то, кого не видите? Чей-то голос, чьи-то мысли? — Нет. — А ощущение, что Вы находились под чьим-то влиянием? — Вначале было вроде бы что-то там, кто-то по фамилии зовет… — А так, что кто-то как будто Вами управлял, ногами, руками, головой, телом? Было так поначалу? — Не было. — Вы одно время лежали и не двигались, долго лежали, почему? — Состояние какое-то такое было. — Оцепенение какое-то напало? — После уколов. — Сны в это время видели? — Нет. — В течение последнего времени Вы считаете себя здоровым? — Так, более-менее. — Чего не хватает до полного здоровья? — Жениться. — Давайте женим Вас. На ком? — Не знаю. — Найдем кого-то. Вы согласны, если мы Вам найдем жену? — Вообще-то это личное дело. — Вы нам не доверяете? — Как-то это не принято. — А сейчас у Вас настроение хорошее или плохое, последние дни? — Более или менее. — Это Ваше обычное настроение? — Я здесь уравновесился более-менее. — Можно сказать, что сейчас у Вас такое же состояние, как обычно? — Да, спокойное такое. — Вы когда маму последний раз видели? — Вчера. — Она часто приходит? — Часто приходит. — Каждую неделю? — Каждую неделю. — Как она считает, Вам лучше? — Считает, лучше. — А Вам нравится, когда она приходит? — Ну, как? Сначала радость, а потом проходит время определенное и как-то уже хочется уходить. — То есть она Вас даже раздражает? — Да, вот так, сначала радость, а потом проходит определенное время и хочется уходить самому, то есть уже надоедает все это. — А куда Вы шли в тот вечер, когда Вас привезли в больницу? — С Первомайской я шел по направлению к Щелковской. — Зачем? — Домой. — А где вы живете? — На Щелковской. — А оказались на Байкальской, это почему? — Заблудился. — Заблудились? А страха не было тогда? — У меня было такое состояние… — Что это значит? — Плохое настроение. — Ну, что это, тоска, тревога, что это было? — Плохое настроение было. — Тоска была, или страх был? — Страха не было. — А агрессия была? — Агрессия была. — Хотелось кого-нибудь ударить или что? — Нет. — Вы на кого-нибудь обижены были тогда? — Да, я шел от друга, на которого был обижен. — А почему Вы вдруг рвались в какую-то квартиру? — Я думал это моя квартира. — Это что, был очень похожий дом? — Да. — Это как в кинофильме. — Пятиэтажный дом. — Значит, для полного счастья сейчас не хватает только жениться. — Да, мне кажется у меня из-за этого все эти неудачи и в работе…

ВОПРОСЫ ВРАЧЕЙ БОЛЬНОМУ

• В квартире, куда Вы пытались попасть, Ваша девушка жила? — Да. — То есть Вы ломились в дверь девушки? Вы не хотите об этом говорить? А чего Вы боитесь? Мы же врачи. — Да, я ломился к девушке, я несколько раз ходил и не получалось ни удовольствия, ни встреч, ничего там не было, не намечалось ничего. — А на звонки не отвечали? Телефонные? — Ну, звонил несколько раз, но как-то безрезультатно, и я психанул. — Алкоголь накануне не употребляли? — Нет. — Трезвый были? — Трезвый. — С девушкой до декабря встречались? — Давно, я ее знаю на протяжении многих лет, она училась там, некогда ей было. — Но Вы с ней до декабря встречались? — Да, до декабря. — A после декабря ее даже не видели ни разу? — Ну, встречался, ездил, приезжал. — А никогда не слышали ее голос? — Нет. — А бывало так, что вдруг в тиши ее голос раздается где-нибудь в голове? — Нет. — А могли с ней общаться как-нибудь мысленно? — Образно я ее представлял и разговаривал с ней. — И за нее отвечали, и за себя? — Нет, я не знаю, как объяснить. — Скажите, бывали случаи, когда Вы уходили из дома и оставляли дверь незапертой или газ включенным? — Один раз это было, в детстве. — Нет, недавно, вот мама Ваша рассказывала, что Вы, перед тем как Вы попали в больницу, были рассеянный. — Да, бывало, забывал что-то. — Что же это на Вас напало? Вы же не очень рассеянный человек? — Когда как. — Но Вы помните это? — Было один раз вроде бы. — Вы устали сейчас от беседы? — Немножко, настроение такое приподнятое. — Сейчас у вас приподнятое настроение? — Да, от общения. — Вы ведь техникум закончили. Считаете хорошо? Пожалуйста, от 100 отнимайте по семь. — (Больной медленно считает.) — Устали? — Не совсем. — Вы читаете? — Здесь читал литературу, детективы, увлечение было: исторические романы, фантастика, детективы, в основном мне нравились исторические романы. — А газеты читаете? — Газеты я уже давно не читаю, мне неинтересно их читать. — Совсем? — Я считаю, что там мало правды написано. Мое личное мнение, что там правды нет. Читаешь-читаешь, а там все врут. В книгах больше пользы. — А Вы знаете, какое событие в стране будет? — Выборы? — Кого выбирать будем? — Даже не знаю, Ельцина, наверное. Я считаю, что раз уж им каша была заварена, значит, зачем другого? — Кто он такой? Кого мы выбираем? — (Пожимает плечами.) Я за Ельцина. — Ну, должность у него какая? — Даже не знаю, я насчет политики ноль. — То есть Вы не знаете, какая у Ельцина должность? — Президент. — А премьер-министр у нас кто? — Я этими вопросами вообще не интересуюсь. — А война Отечественная когда у нас была? — В 1941. — А когда кончаюсь? — В 1945. — Значит, Вы политикой не интересуетесь, но голосовать за Ельцина будете? — Ну, надо все-таки… — А артистов каких-нибудь знаете? — Знаю. — Каких? — Миронов, Леонов, ну, все эти звезды. — Вы человек молодой, музыку современную знаете? — Да, музыку я люблю. — Кого Вы любите? — В основном заграничную эстраду. — Назовите хоть один ансамбль. — В основном певцов. — Ну, кто? Известный ансамбль назовите. — Советская «Машина времени», «Воскресение» — легенды наши… — Ну, это «классика», а еще кого? — Хорошую музыку и то, что поднимает настроение. — Голова сейчас болит? — Такое состояние, у меня постоянно здесь неприятное ощущение. — Голова сейчас не кружится? — Сейчас нет. — Вот Вы немножко какой-то скованный. Вы замечаете это? — Замечаю. — Это Ваше обычное состояние, или Вам что-то мешает сейчас двигаться? — Я не знаю, не понимаю своего состояния. — Но это Ваше обычное состояние? — Я стараюсь прийти в уравновешенное состояние. — Как бы Вы сказали — самолет и орел чем отличаются друг от друга? — Самолет — это самолет, а орел — это птица. — А самолет — это что? — Самолет — это произведение — люди сделали и построили и оно летает. — А орел? — Птица — это из семейства млекопитающих. — В чем же их главное отличие? — То, что они летают. — Это отличие? — Это не отличие, это… — Это сходство. А отличие в чем? — То, что это живое существо, а это неживое существо. — Молодец. Нет больше вопросов?

Ведущий. Видите, больница Вам помогла. — Да, успокоился немного. — И потом, Вы же попали сюда в плохом состоянии. — В плохом состоянии. — Лечение пошло Вам на пользу. Пока все идет хорошо, постепенно все будет нормально. Вы собираетесь домой? — Собираюсь. — Работать будете? — Да, работу надо искать. — А что Вы можете делать? Кем Вы работали? — Работал слесарем. — Будете искать работу слесаря? — Нет, полегче что-нибудь. — Полегче? — Тяжело было работать на этой работе. — А что, по-Вашему, более легкая работа? — Где-нибудь сутки через трое что ли. — Сторожем? — Даже не знаю, мыслей таких не было. Надо искать. — Ну, счастливо Вам. — Всего доброго.

— Какие мнения?

Врач-докладчик. — Я склоняюсь к височной эпилепсии. — Пожалуйста, аргументируйте. — Черепно-мозговые травмы многочисленные, эпизоды потери сознания, амнезированные эпизоды, состояния дисфории, которые у него отмечаются. — Здесь отмечаются? — Нет, но состояние, в котором он находился, больше похоже на дисфорию. Изменения личности больше по органическому типу, сугубо конкретное мышление, уплощенность, ригидность. Но я нахожусь в замешательстве. — Да, но Вы его собираетесь выписывать. Вы его обследовали, вылечили и выписываете. Вы его выписываете с диагнозом «височная эпилепсия»? А припадков-то нет. Эпилепсия все же должна сопровождаться припадками.

ОБСУЖДЕНИЕ

Психолог (в истории болезни приводилось краткое заключение психолога, сейчас — выступление с места). В пользу «органики» мало что есть. Память отсроченная, несколько снижена, но вообще память хорошая, истощаемость не выявляется. Когда первый раз я его смотрела, он был практически продуктивному контакту не доступен, это было вскоре после поступления, второй раз — в начале мая — он также был крайне отгорожен, неадекватно улыбался. Тесты на мышление: четвертый лишний, классификация, сравнение понятий и пиктограмма. При классификации он сразу делит на одушевленные и неодушевленные. Опора на латентные признаки, тенденция к сверхобобщению. Категориальное мышление на хорошем уровне. Конфабулирование, в пиктограмме на три стимула тема: «Девушка». — Это конкретная девушка? — Нет, просто девушка. Рисунок несуществующего животного — он рисовал робота. Девитализация, аутизация, отгороженность, вычурность. Когда стоит вопрос о височной эпилепсии, у меня большие сомнения.

Участник семинара. Похоже, это кататоно-бредовой статус с элементами застывания или дурашливого возбуждения, когда он что-то воровал. Неадекватная улыбка, дурашливость, когда он сидел и не отвечал на вопросы. Было какое-то кататоническое возбуждение с двигательным беспокойством. Кататоно-галлюцинаторное, кататоно-бредовое, элементы онейроида — он застывал. Но это же острое психотическое состояние, далекое от эпилепсии. Преморбид у больного шизоидный. Отдельные циклотимоподобные колебания, своеобразие личности в преморбиде. А начало заболевания можно отнести к последним 2–3 годам, когда нарастала неадекватность поведения, хотя больной во время беседы фактически ничего толком не раскрывает. Какого-то явно шизофренического начала не видно, много таких примитивных высказываний. Впечатление, что он немножко олигофрен с детства, во всяком случае его интеллект далек от соответствия возрасту и полученному образованию. Что касается органических вещей, то, конечно, имеется небольшая органическая патопластика, но не определяющая и не ведущая в статусе. Тем более что больной великолепно переносит 30 мг галоперидола без корректоров. На ЭЭГ «органика» диффузная. Очаг есть, но это не очаг пароксизмальной активности, это очаг медленной активности. Таким образом, статус кататоно-бредовой с элементами онейроида. Что стоит за этими двигательными нарушениями, непонятно. Может быть, галлюциноз? Тем более что он выдает отдельные идеи отношения. После галоперидола его состояние стабилизируется — это также доказательство эндогенного характера заболевания.

Врач-докладчик. Когда я его спрашивал, почему он не возвращался домой, он говорил, что у него бывают такие состояния, когда он не узнает, где находится, улицу и свой дом. «Я возвращался и не мог попасть домой», — так он объяснял эти случаи.

Ведущий. Попробуем все проанализировать. Случай непростой. Поэтому надо начинать с синдрома. А потом смотреть, как этот синдром в развитии укладывается в контекст заболевания. Что мы можем сейчас сказать о статусе больного? Кто перед нами сидит? Эпилептик или нет? Что это — ригидный обстоятельный больной? Мы его не можем сдвинуть с мертвой точки? Нет. Вялый, адинамичный, гипомимичный, притом что галоперидол ему не дают уже 2 недели. Может быть, можно считать, что у него остаточные явления экстрапирамидной симптоматики? Но в таком случае больной обязательно пожаловался бы на нее. Это один из дифференциальных диагностических признаков. Больной с экстрапирамидной симптоматикой, как правило, предъявляет на это жалобы. Жалобы на неусидчивость, на скованность, на акинезию, когда он не может двигаться, и тахикинезию, когда он все время должен двигаться. Это всегда воспринимается как мучительный симптом.

Экстрапирамидные расстройства подобного плана, то есть акинетогипертонический синдром, часто симулируют кататонические нарушения. Нередки диагностические ошибки, когда они принимаются за кататонические расстройства. Но больной не предъявляет этих жалоб. Он говорит, что он несколько скован, но говорит, что он всегда такой. Неадекватная оценка своего состояния. Он определяет свое сиюминутное состояние как подъем, ему нравится эта беседа, он якобы оживился, хотя мямлит еле-еле. При этом на лице появляется неадекватная улыбка. Посмотрите, насколько легко он начинает разговаривать на интимные темы. Было ясно, что можно выявить все его интимные переживания, он говорит об этом легко. Обратите внимание, какая двойственность. С одной стороны, он страдает от того, что он замкнутый и не женат. Он не страдает от того, что он нерешительный, замкнутый и ему надо выпить, чтобы с девушкой познакомиться. То, что сказал бы органик или невротик, и мы бы его еще долго «раскачивали», чтобы в этом признался. Он сам говорит, что он запросто знакомится с девушкой, может и на улице познакомиться. Он собой в этом смысле доволен. Он недоволен только одним: он не женат. Если бы он был женат, у него все было бы хорошо, он бы даже в больницу не попал. То есть он дает в общем-то нелепое объяснение, почему он здесь находится, своему состоянию. Когда у него спрашивают, считает ли он себя больным, он отвечает: «Да». А когда у него спрашивают, что бы он хотел для полного счастья, он говорит: «Чтобы я был женат». И при этом он без тени сомнения и без всякой доли юмора обсуждает с нами вопрос о том, что, в принципе, его можно было бы здесь женить. Это, конечно, неадекватность.

Его оценка контактов с матерью — единственным близким человеком — конечно, холодная. Он достаточно откровенен в этих вопросах. Если бы он был органик, эпилептик с дисфорией, он бы сказал: раздражает она меня, и стал бы рассказывать, чем она его раздражает или, наоборот, начал бы тут проповедовать, как надо любить свою маму, был бы угодлив и льстив в ее адрес. А у него какая-то бессмысленная оценка своего поведения и отношения к ней: «Сидишь-сидишь, потом хочется уйти». Сразу закрадываются сомнения — а может, это акатизия? Такое может быть. Сидишь-сидишь, потом встал, хочется уйти. Но он просидел здесь достаточно долго и не сделал ни одного порыва встать и изменить положение тела. Как сел, так и сидел. Это не та акатизия, когда больной не может даже пообедать, съел три ложки и встает, начинает ходить вокруг стола, не может посмотреть телепередачу, ходит из угла в угол в отделении и т. д. Нет, это просто такая неадекватность. Сидел-сидел, потом порывисто встал и пошел. Импульсивность, если хотите. Интересно, что он сам же об этом и говорит. Не мы наблюдаем это со стороны и отмечаем все эти неадекватные, импульсивные действия, а он сам нам об этом рассказывает.

Оценка своего пребывания здесь. Какое-то безразличное отношение к продолжительности пребывания. Он не беспокоит врача по поводу выписки и даже не интересуется этим. Что это такое? Конечно, эмоциональное снижение. Мы часто спрашиваем о планах на будущее — это один из дифференциально-диагностических критериев. Какие у него планы? Никаких, совершенно никаких. Жениться! Да, это очень интересно, это некая паранойяльная идея — женитьба. Она красной нитью проходит через все. Причем это не женитьба на каком-то конкретном человеке, ему, по сути, уже все равно на ком, его сам факт женитьбы интересует. Это граничит с особыми интересами, с неким паранойяльным подтекстом. Относительно других планов — ничего реального.

Создается впечатление, что он немножко дебиловат. Но, с другой стороны, человек кончил техникум и не простой, а авиационный, он служил в армии в танковых войсках и был наводчиком орудия в современном танке. Он не в стройбате лопатой махал. Два года такой армии — это лакмусовая бумажка. Дебильность проявилась бы моментально. Сейчас человек, который закончил техникум и отслужил 2 года в армии, даже не знает, кто такой Ельцин и кто у нас премьер-министр. Он слышал где-то и повторяет, что «раз он начал все это, то пусть и заканчивает», а своего мнения у него нет. Он говорит, что любит современную музыку, и не может назвать ни одного современного ансамбля: ни западного, ни отечественного. То есть все формально, ничего по существу, ничего конкретного. Страдает он от этого? Ни в коем случае, он считает, что все нормально. Теперь эти пробы на нарушения мышления, по дифференциации двух предметов. Он потом все-таки дошел до сути, назвал главный отличительный признак, но поначалу прямо классический вариант расплывчатости мышления: он начал объяснять, что такое самолет, что его сделали люди, что он летает и т. п. В сходстве, правда, он назвал главный признак. В психологическом исследовании достаточно ясно, что мало органических нарушений, больше процессуальных изменений мышления.