Сезонные заболевания. Осень

Развитие болезни: нарушение защитных барьеров верхних дыхательных путей в сочетании с несостоятельностью противоинфекционного иммунитета способствуют проникновению возбудителя в бронхи с вдыхаемым воздухом, с кровью или с лимфой. Острое воспаление проявляется повышением кровенаполнения, отеком слизистой оболочки, появлением слизистого, слизисто-гнойного или гнойного секрета, разрушением реснитчатого эпителия бронхов. Процесс может осложняться закупоркой бронхов вследствие отека слизистой оболочки, повышения количества бронхиального секрета, бронхоспазма. В тяжелых случаях страдают глубокие ткани бронхов.

Клиника

Клиника: бронхит инфекционного происхождения нередко возникает на фоне острого ринита (насморка) или ларингита. При легком течении заболевания отмечается саднение за грудиной, сухой (реже – влажный) кашель, чувство слабости, разбитости. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, при постукивании определяется звук с коробочным оттенком. Температура тела нормальная или повышена незначительно. При среднетяжелом течении общая слабость, недомогание выражены значительно. Характерны сильный кашель, сопровождающийся одышкой, боли в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенке, связанные с перенапряжением мышц при кашле. На 2—3-й день заболевания кашель становится влажным, появляется слизисто-гнойная или гнойная мокрота. При прослушивании легких определяется жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы. Температура в течение 3–5 дней повышена до 38 С. Появляются изменения в общем анализе крови. При рентгенологическом исследовании изменения либо отсутствуют, либо незначительные.

Острый бронхит при гриппе имеет свои особенности: заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–39 С, характерно покраснение слизистой задней стенки глотки, могут быть точечные кровоизлияния в слизистой. Значительно выражены слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях. Выраженные изменения в общем анализе крови. При бронхитах легкой и средней степени тяжести острые симптомы стихают к 4-м суткам болезни и при благоприятном исходе полностью исчезают к 7-му дню. Тяжелое течение наблюдается при преимущественном поражении мягких бронхов, приводящем к выраженным нарушениям газообмена и кровообращения. Заболевание чаще возникает на фоне воспаления носоглотки и крупных бронхов, но иногда остро, без предшествующих симптомов воспаления верхних дыхательных путей. Характерна высокая температура (38–39 С), выраженная одышка (увеличение частоты дыхания до 40 в минуту и больше). Дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Отмечается цианоз (синюшная окраска) ушей, рук, ног, лицо одутловатое. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой сопровождается болями в грудной клетке, возникающими вследствие перенапряжения мышц. При выслушивании в легких ослабленное дыхание, влажные хрипы. Отмечаются изменения в общем анализе крови и на рентгенограмме. Течение очень тяжелое, длительность болезни 5–6 недель.

Тяжелое течение у острых бронхитов токсико-химического происхождения. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой, иногда с прожилками крови, мокроты. Быстро присоединяется и нарастает одышка, появляются приступы удушья. Выражены изменения в рентгенологической картине легких.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит, в отличие от острого, характеризуется распространенным воспалением слизистых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки. Хронический бронхит характеризуется нарастающим (прогрессирующим) хроническим течением заболевания с периодами обострения и ремиссии (клинического здоровья); преобладанием в клинической картине кашля, выделений мокроты, одышки. К больным хроническим бронхитом относятся люди, у которых имеется кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Из-за длительного раздражения бронхов различными вредными факторами на фоне предрасполагающих факторов (хронические воспалительные заболевания легких, очаги инфекции в верхних дыхательных путях (нос, ротовая полость, зубы, гортань, глотка), снижение иммунитета) возникают изменения стенок бронхов, отмечается усиление секреции слизи в бронхах, повышается вязкость мокроты. В такой ситуации затрудняется естественное опорожнение бронхов за счет работы специальных эпителиальных ресничек, бронхи могут опорожняться только при кашле. При дальнейшем развитии заболевания реснитчатый эпителий отмирает и замещается соединительной тканью. Нарушение дренажной функции бронхов ведет к активизации вредной флоры, живущей в бронхах (застоявшаяся слизь создает прекрасные условия для ее развития). Активность и частота обострений зависит от состояния иммунной системы организма. Закономерным исходом хронического бронхита становится легочное сердце (правожелудочковая сердечная недостаточность). Начало хронического бронхита постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с отхаркиванием слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью, и днем, усиливаясь в холодную погоду и становясь с годами постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной, гнойной. Появляется и усиливается одышка. Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды. Во время обострения усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, поты по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или слегка повышена. При выслушивании определяются жесткое дыхание и сухие хрипы. Появляются изменения в картине крови.

Одним из основных факторов риска развития хронического бронхита является курение. При наличии стажа курения более 1 года хронический бронхит возникает у 70–80 % курильщиков.

Хронический бронхит осложняется развитием следующих осложнений: эмфизема легких (проявляется одышкой, цианозом, ослаблением дыхания, коробочным звуком при простукивании легких, кровохарканьем – появлением прожилок крови в мокроте, дыхательной недостаточностью – одышкой при нагрузке или в покое, развитием сердечной недостаточности).

Лечение

Основой лечения острого бронхита является постельный режим в хорошо проветриваемом помещении, но без резких колебаний температуры. Показано обильное питье с медом, малиной, липовым цветом, подогретые щелочные минеральные воды, например «Боржоми». В диете должны преобладать легкоусвояемые продукты, богатые витаминами. Полезны фрукты, фруктовые и овощные соки. Лечение проводится с учетом тяжести состояния и индивидуальных особенностей организма больного. Оптимально подобранная терапия обеспечивает быстрое выздоровление, после достижения которого больным следует рекомендовать профилактику рецидивов с помощью фитотерапии, направленной на полное восстановление защитных барьеров дыхательной системы и противоинфекционного иммунитета. Отсутствие такой профилактики в сочетании с разнообразными вредными воздействиями внешней среды приводят к формированию хронического процесса. Направления в терапии острого бронхита:

1) восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей;

2) иммунокоррекция: проводится при легком и среднетяжелом течении с помощью растительных препаратов и органических соединений, при тяжелом течении заболевания – с помощью интерферона, иммуноглобулинов, витаминов;

3) борьба с инфекцией: при легкой форме течения заболевания борьба с инфекцией проводится с помощью фитотерапии, при средне-тяжелом течении – при отсутствии результата от фитотерапии на 3–4 день начинают терапию антибиотиками; при тяжелом течении заболевания борьбу с инфекцией начинают сразу с назначения антибактериальных препаратов;

4) восстановление дренажной функции бронхов. Для этого при легком и среднетяжелом течении используются препараты лекарственных растений, ингаляции эфирных масел. При тяжелом течении терапию начинают с фармакологических препаратов (ацетилцистеин, бромгексин), а затем – после улучшения состояния – проводя фитотерапию;

5) противовоспалительная терапия – при легком и среднетяжелом течении заболевания проводится с помощью фитопрепаратов, при тяжелом течении – назначаются анальгин, аспирин, ортофен и другие нестероидные противовоспалительные средства;

6) устранение гипоксии (недостатка кислорода в органах и тканях) – используются препараты синтетического и растительного происхождения;

7) дезинтоксикационная терапия – при легком и среднетяжелом течении применяются обильное питье и препараты, связывающие токсические вещества в кишечнике (энтеродез, полифенан). При тяжелом течении для выведения токсинов из организма используется внутривенное введение препаратов;

8) кислородная терапия – при легком и среднетяжелом течении используются кислородные коктейли, а при тяжелом течении – кислородная палатка;

9) терапия, улучшающая работу сердечной мышцы – при легком и среднетяжелом течении – фитопрепараты (боярышник, горицвет), при тяжелом течении – фармпрепараты (камфара, кордиамин) внутримышечно или внутривенно;

10) жаропонижающие средства – вначале используются фитопрепараты (липа, ромашка, василек), если нет эффекта – анальгин, аспирин и т. д.;

11) нормализация сна – растительные препараты с успокаивающим и снотворным действием.

Принципы лечения хронического бронхита